【文献翻译】从重症护士的角度对患者安全文化及其相关因素进行基线评估

      ICU由于其复杂性被认为是不良事件（AEs）发生的高危环境，通常伴随着高费用和严重后果。AEs的发生率在0.87 % ~ 34.7 %之间。需要入ICU的外科和内科AEs的发生率为1.1% ~ 37.2 %，可预防性AEs发生率为17 % ~76.5 %。41.1 %的ICU患者至少患有一种AE，其中60 %的AE是可预防的，而且这种可预防性在不同科室之间存在显著差异( 内科45 %，外科50 %科，ICU70 % )。

对医疗差错发生率及其对患者结局影响的日益认识，促使人们寻求更安全的护理策略。因此，患者安全文化( PSC )已成为提高患者安全和护理质量的战略重点，尤其是在ICU内，可以有助于预防AEs的发生。PSC与患者住院时间缩短、满意度提高、中心导管相关血流感染减少、手卫生依从性提高、员工职业倦怠减少等患者结局的改善相关。在ICU中发展PSC对减少住院时间和死亡率的影响也已得到证实。

不同专业人员的PSC水平存在差异，其中护士是医疗团队中最具影响力的成员，在提高患者安全方面发挥着关键作用。因此，护士对PSC的认知被认为是确保患者安全必不可少的。较少有研究探索人口统计学和专业相关因素对ICU护士感知PSC的影响。

      评估ICU护士对PSC的感知，并确定可能影响PSC的因素。

      这是一项多中心横断面研究。

纳入了在10家医院的18个ICU工作的护士，这18个病房的床位数为4~20张，平均护患比为2~3。

排除不直接参与医疗照护的护士和工作经验少于1个月的护士。

      使用了医院患者安全文化调查（HSOPSC）问卷测量患者安全文化，该问卷包括被调查者的基本信息、10个维度40个条目和2个额外条目（患者安全等级、过去1年内上报不良事件数量）。每个条目包括5级（强烈不同意、不同意、没有评价、同意、强烈同意），分析时计算正性回答率，即统计同意、强烈同意的频率（反向条目则反向计分），得分越高说明安全文化越积极。

     本研究显示，只有34.1%的护士对其病房的安全性有积极感知。与这个维度相关的项目表明，76.2%的护士报告其病房有病人安全问题，只有36.4%的护士证实了其系统和程序防止错误和伤害发生的有效性。

维度“病房内团队合作”（D5）得分最高（50.1%）。尽管这一维度是本研究中得分最高的，但鉴于团队工作的重要性，其得分仍然不令人满意，反映出令人担忧的情况。的确，在ICU中，患者护理需要警觉的、同步化的团队努力，高度的协作、协调和信息共享，以确保临床医师之间护理的连续性。研究表明，ICU对团队合作失败并不免疫，是这些病房中几个AE的根本原因。世界各地使用团队策略和工具等可用工具来提升绩效和患者安全的干预很可能对这一领域产生积极的影响，并从整体上减少错误。这是一个培训方案，旨在通过加强团队结构和四项团队能力来优化安全和护理质量：沟通、领导、情况监测和相互支持。

得分最低的维度是“报告事件的频率” ( D2 )，这种漏报可以用D7中的惩罚性环境（对错误的非惩罚性反应）来解释，反映出护士的恐惧和责备气氛。事实上，在文献报道中存在一些障碍，包括报道时间不足、缺乏反馈、担心被指责、声誉受损和对患者信心不足。应当对错误进行非计划性报告，以审查趋势和系统问题，因为报告错误是不断提高患者安全和护理质量的组成部分，包括错误的识别、报告、分析和纠正行动。