麻醉与肿瘤复发

虽然手术通常以治愈为目的进行，但肿瘤切除是转移的危险因素。肿瘤细胞扩散到循环中可能发生在手术之前、期间或之后，从而导致远处器官转移；即使手术切缘清晰，微小残留病灶可能仍然存在并迅速发展；疾病的局部传播可能发生在体腔内；并且肿瘤栓子可以通过淋巴系统传播。

当癌细胞能够逃避免疫系统、增殖并侵入组织时，就会发生转移。手术期间创造了致瘤生理环境，对肿瘤细胞存活有直接和间接影响的潜力。多种围手术期因素共同造成相对免疫抑制状态，包括手术应激反应、手术炎症反应以及麻醉剂、阿片类药物和其他围手术期药物的直接影响。低温和输血也会抑制免疫功能。

▌对手术的生理应激反应通过释放激素介质（例如儿茶酚胺、前列腺素和生长因子）引起相对免疫抑制 。前列腺素和儿茶酚胺可引起受体激活，从而增加癌细胞的转移能力。

▌与组织创伤相关的炎症会导致细胞因子（如白介素 6 和前列腺素，如前列腺素 E2）的释放，从而抑制自然杀伤 (NK) 细胞的活性。NK 细胞在围手术期至关重要，因为它们负责检测和破坏循环肿瘤细胞。

▌组织缺氧导致转录因子缺氧诱导因子 1-α (HIF1A) 的表达上调，这在促进血管生成、细胞增殖和转移的细胞通路中很重要。