早期应用枸橼酸咖啡因,临床多重获益!

2021
07/30

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枸橼酸咖啡因已成为早产儿呼吸管理的重要组成部分。从原发性呼吸暂停的治疗,到辅助撤机、减少BPD发生率、同时还具有神经保护等作用。枸橼酸咖啡因更多的临床应用价值还有待进一步发现。


枸橼酸咖啡因注射液是治疗早产儿原发性呼吸暂停的药物,在新生儿科具有广泛应用。自1997年枸橼酸咖啡因制剂上市以来,枸橼酸咖啡因已服务临床20余年。然而,临床使用枸橼酸咖啡因注射液的时机存在一定差异。临床上使用枸橼酸咖啡因的时机主要有三种:①早期(<3天)枸橼酸咖啡因注射液的使用;②撤机前3-5天开始使用枸橼酸咖啡因;③撤机后开始使用枸橼酸咖啡因。

检索新生儿领域临床指南发现,众多权威指南推荐早期应用枸橼酸咖啡因。指南/共识大多推荐48h或者3天以内。特别是针对有枸橼酸咖啡因用药指征的患儿,目前国内外诸多医院采纳的是在患儿出生6-8小时内,甚至更早在出生2小时内即开始使用枸橼酸咖啡因的观念。

早在2010年发表的相关研究就已经表明:①枸橼酸咖啡因已成为AOP治疗的主流药物;②出生3天内使用枸橼酸咖啡因已成为临床用药趋势[1]

不同的研究证实,早期枸橼酸咖啡因应用临床诸多获益[1,2,3]:

国内相关研究也进一步证实了早期枸橼酸咖啡因应用的临床获益。一项来自江苏省回顾性多中心研究(不同起始时间应用咖啡因对早产儿安全性及有效性的评估)包括南京医科大学附属儿童医院、南京市妇幼保健院和东南大学附属中大医院等8家医院,将研究对象分为咖啡因早期应用组和晚期应用组。早期应用组(n=510)指咖啡因起始给予时间为生后72h内(≤72h),晚期应用组(n=130)指咖啡因起始给予时间为生后72h后(>72 h)。文章最终结论:早产儿(胎龄≤31周)早期应用咖啡因可显著缩短咖啡因应用时间、用氧时间和住院时间,且无明显不良反应[4]。

枸橼酸咖啡因已成为早产儿呼吸管理的重要组成部分。从原发性呼吸暂停的治疗,到辅助撤机、减少BPD发生率、同时还具有神经保护等作用。枸橼酸咖啡因更多的临床应用价值还有待进一步发现。

参考文献:

1.Patel R et al. Trends in Caffeine Use and Association between Clinical Outcomes and Timing of Therapy in Very Low Birth Weight Infants. Journal of Pediatrics  2014; 164(5):992-998;

2.Kok Pim Kua ,Shaun Wen Huey Lee. Br J Clin Pharmacol. 2017, 83:180–191 ;

3.Lodha A, Entz R, Synnes A, et al. Early Caffeine Administration and Neurodevelopmental Outcomes in Preterm Infants. Pediatrics. 2019;143(1):e20181348

4.杨洋,程锐,吴琦,等. 不同起始时间应用咖啡因对早产儿安全性及有效性的评估:一项江苏省多中心研究[J].中国当代儿科杂志,2020,22(2):130-135

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关键词:
枸橼酸咖啡因,早产儿,注射液,临床,儿科,研究,药物

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