如何安全切除听神经瘤？四大手术入路及适应症

　　当听神经瘤患者临床症状明显，肿瘤较大或生长迅速时，首选手术切除，只有手术才能及时制止肿瘤占位引起的神经功能缺损，并争取颅神经功能的恢复。首次手术对效果至关重要，听神经瘤患者只要条件许可都建议首选手术切除，如今显微技术的发展，开颅手术已经越来越微创化，创口小，术后恢复快，很多并入术后当天就可以如常下地行走。听神经瘤手术常用包括乙状窦后入路、迷路入路、耳囊入路、颅中窝入路。

　　一、乙状窦后入路：

　　经乙状窦后缘、横窦下缘进人桥小脑角

　　1、适应证：适用于任意大小肿瘤；

　　2、优势：能够保听，可以处理肿瘤与脑干的粘连。暴露肿瘤所需时间较短；3、不足: 术后颅内血肿、梗死发生率高于经迷路入路。

　　二、迷路入路：

　　以骨性外耳道后壁和面神经垂直段为前界、颅中窝底硬脑膜为上界、乙状窦为后界、颈静脉球为下界、切除乳突及部分迷路，进入内听道和桥小脑角。 

　　1、适应证：适用于任意大小、不考虑保存听力的听神经瘤；

　　2、优势：手术入路较为直接，脑组织牵拉小。术后面瘫发生率低于乙状窦后入路；

　　3、不足：术后手术侧听力丧失，手术操作时间相对较长。

　　三、耳囊入路：

　　切除范围除迷路的范围外，还包括外耳道，鼓室内容物及耳蜗，面神经以骨桥形式保留在原位，能充分暴露岩尖及桥小脑角前部，适用于大听神经瘤，尤其是侵犯耳蜗、岩尖及桥小脑角前方扩展较多的肿瘤。

　　四、颅中窝入路：

　　于颞骨鳞部开骨窗，经颅中窝底、内听道顶壁进入内听道，可暴露内听道所有内容到及部分桥小脑角。 

　　1、适应证：适合于切除内听道或桥小脑角部分直径不超过 10 mm 的肿瘤，是可能保留听力的径路； 

　　2、优势：无需牺牲听力就能充分暴露内听道的 3 个侧壁的方法；

　　3、不足：面神经损伤风险相对较大，暴露空间及角度有限，颞叶损伤等。

　　术中面、听神经监测：常用的术中监测技术，主要包括听觉诱发电位、自由描记肌电图（Free- EMG）、诱发性肌电图（Trigger- EMG）及经颅电刺激面神经运动诱发电位（FNMEP）、体感诱发电位等。

　　听神经瘤手术是一个对手术操作手法及理念要求较高的手术。切除肿瘤并不难，难的是如何做完手术不造成新的神经损伤，特别是面神经的功能保护和剩余听力的保护。听神经瘤生长位置固定，暴露肿瘤容易，不存在精准定位的问题。问题在于如何在保证原有神经功能毫发无损的情况下彻底全切肿瘤，小的听神经瘤仍有听力甚至术后听力改善。