科普|“药与你说”（第二期）：你补的钙，对吗？？？？？

当今时代，药物钙片基本上成为了大众的保健食品，关于这些补钙制剂，您补对了吗？今天就常用的补钙药品需注意的安全问题与大家分享。

很多人都忽略了一个关键问题——那就是钙的吸收

光补钙不注意钙的吸收率，结果就是以为自己钙摄入充足了，实际依旧缺钙。

吃进去的钙，吸收关键有两步

一、当您骨密度不是很低，且没有高危因素时，一般先选择基础治疗，及补充钙和维生素D。

（1）钙剂的补充

常见的补钙药物有：碳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙、葡萄糖酸钙等。

安全用药提醒：

   ①注意钙含量，选择从小剂量开始补充。一次性大剂量补钙，反而会降低钙的吸收利用率。

   ②首选有机钙。如柠檬酸钙、枸橼酸钙，该类药物胃肠道不良反应小，可以很好的溶出，随餐或空腹吃都行。次选无机钙，如碳酸钙，该类药物需要靠胃酸帮忙才能溶出，容易引起上腹不适和便秘，对于消化不良的人群慎用。

（2）维生素D的补充

维生素D 可促进钙吸收，分为普通维生素D和活性维生素D。一般人群建议选择普通维生素D，如维生素D3，可直接口服。特殊人群选择活性维生素D，如肝功能异常的人群宜选用骨化三醇；肾功能异常的人群宜选用骨化三醇和阿法骨化醇。

安全用药提醒：

①维生素D用量要根据个体情况进行补充。一般可根据血清25-羟维生素D3的基线水平，选择维生素D 的用量。如过量补充反而会加速骨质流失，所以补之前建议医院检查指标。

②使用阿法骨化醇、骨化三醇时，可以引起高钙血症，如服用骨化三醇时应注意每日钙总量不应超过1000mg。

二、临床常用抗骨质疏松症的药物为双磷酸盐类药物，主要通过抑制破骨细胞的功能，改善骨骼健康。

双磷酸盐按作用强度排序为：依替磷酸二钠<阿伦磷酸钠、帕米磷酸二钠<唑来膦酸。

安全用药提醒：

①双磷酸盐类药物可引起严重的低钙血症。因此，通常需与钙剂、维生素D合用。

②食物可显著影响双磷酸盐类药物的吸收，因此该类药物须在每天第一次进食、喝饮料或者应用其他药物之前至少30分钟，白水200-300ml送服。

③双磷酸盐可刺激食道，在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，患者应避免躺卧

④活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎及功能性食管活动障碍者慎用。肌酐清除率<35ml/min者禁用。

三、由甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素可抑制骨细胞，减少骨吸收，促进钙盐沉积。常用药物为：鲑降钙素、依降钙素。

用药安全提醒：

①降钙素可降低血钙水平，须与补钙剂、维生素D联用。

②恶性肿瘤与使用鲑降钙素之间可能存在联系，因此建议使用时间不超过3个月。