医疗地图 | 纤维板层型肝癌，一种罕见的肝细胞癌！

纤维板层型肝细胞肝癌（FL-HCC）主要发生于幼童、青少年和青壮年，由于尚无很好的诊断性检测方法，其流行病学方面尚无准确的数据。目前，其唯一的确诊方法是由病理学家通过活检进行鉴别诊断。

遗憾的是，临床上当一个青少年主诉为长时间腹痛或胃痛时，通常会考虑为应激或者像乳糖不耐受等饮食问题，而极少考虑到癌症。因此，患者的病情可能被延误多年。

那么，FL-HCC有哪些特点呢？

是肝细胞癌的一个罕见和特殊类型，仅占总发生率的1%－2%。

绝大多数患者无肝硬化基础、少有HB感染，AFP多阴性。

多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。

瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征，另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。

病灶常单发，部分病例在主灶周围有小的卫星灶。少数见扩张胆管，内部可见钙化。

镜下癌细胞呈多形性，含强嗜酸性胞质，癌细胞排列成巢，巢间出现大量平行排列的板层状纤维组织。

可发生于任何午龄，但好发生于青年。35岁以下，无肝硬化的原发性肝癌中，FL-HCC占43%，无明显性别差异。

实验检查如HBsAg阴性，AFP、CEA、AKP等均为正常或略升高。

FL-HCC虽然肿块较大，但手术切除率高，有较好的预后。

CT平扫示边缘较消楚的低密度区，内部索条状结构和坏死区。

病灶内出现钙化为其特点，钙化多表现为点状或小圆形，密度较高，且位于病灶内部。病灶周围的小卫星灶也可同时发现。

增强后的肿瘤实质部分血供丰富，在动脉期呈早期增强表现，而纤维间隔则为相对低密度。延迟扫描中央疤痕区无增强，显示更为清楚。

中央瘢痕呈边界清楚的星状或不规则更低密度影，可见斑点状钙化。动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化，门静脉期肿瘤实质强化减退，密度较周围的肝组织略高或稍低。

晚期可以有门静脉受侵犯及肝门部淋巴结转移，肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌。

治疗上，如果FL-HCC局限于肝内，可以选择手术将其切除。值得注意的是，FL-HCC与其他肝癌不同，大部分患者的肝脏不存在肝损伤和硬化，因此在手术切除肿瘤后，肝脏的再生能力很强，患者可以恢复正常。

但是由于早期症状容易被忽视，通常在肿瘤已经转移至肝外和其他部位时才得以诊断，对于这种状况，目前尚无有效的治疗。

肿瘤过大或基础疾病过多不能耐受手术的患者可以选择局部治疗，临床上常用肝动脉栓塞加药物介入治疗，缩小肿瘤，减轻并发症，延长生存期。