尿蛋白时隐时现,做好自己,防止肾病复发或肾衰竭悄悄来临

2021
07/30

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肾为先
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当尿蛋白时隐时现时,肾病朋友如下做好自己,就可以有效阻止肾病复发或肾衰竭悄悄来临。

     所谓尿蛋白时隐时现,指的是尿常规之尿蛋白(PRO)有时“-”(阴性)、有时“±”(微量)、有时也可能有“1+”,偶而也可能出现“2+”等等。这种情况,我们遇到的许多肾病都可以出现。患者尿蛋白时隐时现或时有时无,并不与药物使用剂量或加药减药直接相关。也就是说,尿蛋白出现波动,是患者在化验检查过程中出现的情况。IgA肾病、微小病变、膜性肾病,以及其它类型的慢性肾炎综合征与肾病综合征,这其中也包括继发性肾小球肾炎(如狼疮性肾炎与过敏性紫癜性肾炎)及小管间质性肾炎(慢性肾盂肾炎与慢性尿酸性肾病)等等,患者都可出现尿蛋白时隐时现。这一点,往往会让肾病朋友不堪其扰与担心害怕:一方面,担心病情复发;另一方面,害怕肾衰竭悄悄来临。
     当尿蛋白时隐时现时,肾病朋友如下做好自己,就可以有效阻止肾病复发或肾衰竭悄悄来临。
1.查出尿蛋白时隐时现的真实情况
     肾病患者需要查出尿蛋白“-”到“2+”的真实情况,若昨天化验的尿蛋白为“-”,今天化验的尿蛋白又变成“2+”,明天化验的尿蛋白又变成“±或+”,这就要考虑或分析,很可能是由于不同的时间点,患者尿液浓缩与稀释原因引起的尿蛋白波动,而非真正的尿蛋白变化。即当患者处于尿液浓缩状态时,尿蛋白的“+”号会增多,当患者处于尿液稀释状态时,尿蛋白的“+”号就会减少或变成“-”的阴性。那么,真实情况到底怎样?这就需要进一步做24小时尿蛋白定量检测,若化验结果小于0.15-0.3克,则为正常范围;若化验结果大于0.3克,则提示尿蛋白仍然较高。
2.找出尿蛋白时隐时现的原因或诱因
     肾病患者出现尿蛋白时隐时现时,或许为肾病复发或加重的信号,这就需要弄清楚其原因或诱因。感染(包括感冒等病毒感染与肠炎等细菌感染)、劳累(工作与学习太累或剧烈运动等)、高蛋白饮食(天天大鱼大肉或饭量过大)及整天熬夜不睡(生活无规律及经常熬夜等)等都可以先让肾病患者的尿蛋白时有时无,逐渐演变成尿蛋白持续存在,甚至越来越高,进一步化验24小时尿蛋白定量达到1.0克以上,甚至达到3.5克的大量蛋白尿水平。已经停药或停激素的肾病患者(如IgA肾病或肾病综合征),暂时先不急着加药或给激素加量。纠正如上这些原因或诱因后,若患者的尿蛋白仍高,就需要重新制定治疗方案,或加药,或加激素,或给激素加量。
3.清楚自己的原发病的疾病特征
     尿蛋白时隐时现,可以是很多肾脏疾病的表现,肾小球肾炎中的IgA肾病、微小病变及膜性肾病等可以有,小管间质性肾炎中的高血压性肾病、慢性肾盂肾炎及药物性肾损害等也可以有。若是IgA肾病出现时有时无的尿蛋白,则多为少量蛋白尿;若是微小病变肾病出现时有时无的尿蛋白,则多考虑肾病将要复发;若是膜性肾病出现时有时无的尿蛋白,则多为肾病进入恢复期,也可能是其它因素的暂时性影响;若是高血压性肾病出现时有时无的尿蛋白,则需要控制好血压,加用以沙坦或普利类降压药更为适合;若是慢性肾盂肾炎出现时有时无的尿蛋白,则需注意是否并发了急性尿路感染;若是药物性肾损害出现时有时无的尿蛋白,则可能是持续存在的肾毒性药物继续伤害肾脏。
4.减药或给药物减量应慎之又慎
     当肾病患者出现时有时无的尿蛋白时,尤其是IgA肾病、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎及狼疮性肾炎等原发或继发性肾小球疾病,在病情加重、复发或恢复期,都可以出现这种情况,这就需要经治医生寻找原因并弄清楚真实情况到底是什么。在没有弄清楚之前,患者都不应该急着给自己减药或药物减量,也不应该着急加药或药物加量。绝大多数情况是先保持原治疗方案,少数患者则由经治医生对药物做进一步调整。
5.保护肾功能的治疗应该贯穿始终
     包括肾小球肾炎与小管间质性肾炎在内的所有肾脏疾病,其治疗的最终目标都是为了保护肾功能与避免尿毒症。若肾病患者出现尿蛋白持续升高,即尿常规之PRO一直有“1+”到“3+”,更需要重点保护肾功能,应该将尿蛋白降下来;若肾病患者出现时有时无的尿蛋白,即尿常规之PRO处于“-”到“1+”或“2+”之间波动,也应该保护好肾功能。与中等量及大量蛋白尿不同的是,出现少量蛋白尿的肾病,通常并不需要使用作用强的激素与免疫抑制剂,而应该尽可能加用其它降蛋白与保护肾功能的药物,将血压及血尿酸等指标控制达标的前提下,选择使用沙坦类药物、普利类药物、他汀类药物、活性维生素D及列净类药物等,就能更好的保护肾功能,而且这一治疗应贯穿始终。
     小结:与尿蛋白持续升高不同的是,肾病患者出现时隐时现的尿蛋白,肾病复发或进展为肾衰竭往往会在不知不觉中发生,做到如上五点,或能解决问题。
本文在《今日头条》同名《肾为先》帐号上同步首发

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
IgA肾病,膜性肾病,肾衰竭,尿蛋白,肾功能,药物,激素,化验

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