血肌酐还没有降下来或还在上升,这几件事,肾友做对了吗?

2021

07/30

肾为先

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若血肌酐还没有降下来或还在上升，肾友应该怎么做？若肾病患者做对了如下几件事，降肌酐或稳肌酐并不难。

检查发现血肌酐（SCr）超过正常范围，总不是什么好事，在各种常见慢性肾脏病患者身上都可以出现这类情况，可见于IgA肾病与膜性肾病，也可见于狼疮性肾炎与糖尿病肾病，还可见于高血压性肾损害与尿酸性肾病，以及梗阻性肾病与多囊肾病等等。血肌酐高了，可以是急性原因，如急性肾损伤（AKI），也可以是慢性原因，如慢性肾功能不全（CRF）。肾病出现血肌酐超标，治疗或干预是必须的，不管患者有没有异常表现，都应该积极采取措施，将血肌酐降下来或不让它继续上升，或治愈AKI，或延缓CRF。

若血肌酐还没有降下来或还在上升，肾友应该怎么做？若肾病患者做对了如下几件事，降肌酐或稳肌酐并不难。

1.先检查出病因

弄不清楚是何种疾病引起的血肌酐升高，就使用所谓的降肌酐药物，显然是错误的。因此，就要求在制定治疗方案前，先检查出血肌酐升高或超标的病因，即由何种肾脏疾病引起的血肌酐高了。本来已经明确诊断了的疾病，一般来说应首先考虑是由该肾病引起的血肌酐升高。比如，IgA肾病患者复查时，发现血肌酐高了，多考虑为IgA肾病引起。但是，往往还需要经治医生或患者把“思维打开”，也就是说，还有可能并非是IgA肾病直接引起。若患者近期使用了解热镇痛药等肾毒性药物之后出现血肌酐升高，则要考虑为IgA肾病合并了药物肾损伤，进而引起血肌酐升高，即药物性肾损伤才是它的病因。如此等等，需要经治医生抽丝剥茧仔细检查。

2.识别急性慢性

识别急性或慢性，这一点非常重要，它不仅影响着下一步如何治疗，还关系到对预后的判断。急性肾损伤（或急性肾衰竭），一般是指肾功能下降比较急速，缺水、感染、药物、炎症、肾间质水肿及尿路梗阻等原因都可引起；慢性肾功能不全（或慢性肾衰竭），是指各种慢性肾脏病逐渐进展导致肾功能减退，原发性与继发性肾小球疾病、代谢性与遗传性肾脏病及小管间质性肾炎等都可以是慢性肾衰竭的病因。另外，还需仔细识别慢性肾功能不全基础上并发的急性肾损伤，这在慢性肾脏病患者身上是非常常见的。比如，一位慢性肾功能不全患者，之前的血肌酐一直保持在180μmol/L左右，若患者的血肌酐突然涨到230μmol/L左右，则应考虑是在慢性肾功能不全基础上并发了急性肾损伤。

3.消除诱发因素

血肌酐升高的病因清楚了，也明确了急性损伤或慢性肾功能不全，或者是慢性肾功能不全基础上并发了急性肾损伤。这其中多数情况与诱发因素有关，此时治疗的重点就是消除诱因。缺水引起者，应补充并补足水分；感染引起者，应积极抗感染治疗；药物引起者，应立即停或换相关药物；炎症引起者，应使用激素及免疫抑制剂以抗炎治疗；肾间质水肿引起者，应加强利尿消肿治疗；尿路梗阻引起者，应想方设法解除梗阻；等等。经有效治疗后，升高的血肌酐都是有希望降下来的。除了采取有效措施之外，及时治疗也非常关键，错过了治疗时机，则升上去的血肌酐就很难降下来。

4.治疗其原发病

血肌酐还没有降下来或还在上升的肾病患者，之前往往有基础肾脏疾病，或者叫原发病。比如本来就患有IgA肾病、膜性肾病及微小病变肾病，再比如本来就患有狼疮性肾炎、高血压性肾病及糖尿病肾病等，不管是并发了急性肾损伤，还是进展到了慢性肾功能不全，患者都应该对原发病作进行治疗，这也是根本治疗。以增生、炎症或细胞新月体为主要表现者，应积极抗炎治疗；以水肿及尿量减少为主者，应加强利尿治疗；以高血压为主要表现者，应降压治疗；以高血糖为主要表现者，应控制血糖；等等。治疗原发病，应贯穿整个病程之中。

5.控血压是基础

对于高血压性肾损害患者来说，控制血压达标，既是根本治疗，也是基础治疗。而对于并不是由高血压引起的其它肾衰竭患者来说，控制血压达标是基础治疗。这是因为，持续血压升高是慢性肾脏病逐渐进展的独立危险因素，患者的血肌酐更容易逐渐升高。控制血压达标，就可以让升高的血肌酐降下来，甚至可延缓血肌酐的上涨速度，慢性肾脏病的进展速度减缓。因此，无论如何都必须将血压降下来。与肾病有关的高血压，绝大多数患者都应首选沙坦类（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）或普利类（血管紧张素转换酶抑制剂）降压药，因为这类降压药在降血压的同时，还有降蛋白与改善肾功能作用，可谓是一举两得。其它还可以选择地平类（钙离子拮抗剂）或洛尔类（β受体阻滞剂）降压药。总之必须将血压降至130-90/85-60mmHg区间，年龄大及肾衰竭严重者，降压目标值可适当放宽。

6.降蛋白是保障

经研究与临床观察发现，长期明显超标的尿蛋白，慢性肾脏病患者的病情进展速度会更快，血肌酐更容易逐渐升高，发展成慢性肾衰竭与尿毒症的总时间会更短。若能将尿蛋白降下来，就可以让慢性肾脏病患者的进展速度降下来，甚至可完全阻止病情发展，至少可延缓病情发展，可让血肌酐长期保持稳定或上升速度很慢。所有尿蛋白升高的慢性肾脏病，都应该给予积极降蛋白治疗，尤其是肾小球滤过率（GFR）大于45ml/min的慢性肾脏病1-3a期患者，可以根据病情选择激素和/或免疫抑制剂及其它综合治疗，力争将24小时尿蛋白定量降到1.0克以下，最好能降至0.3-0.5克以下。就算无法降至1.0克以下，只要能有所下降，对延缓病情进展都是有益的。

小伙伴们，若血肌酐还没有降下来或还在上升，如上这五件事，肾友都做了及做对了吗？

本文在《今日头条》同名《肾为先》帐号上同步首发

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