疼痛视角丨带状疱疹后神经痛的诊治

2021
07/30

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米勒之声
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药物治疗不耐受或效果不理想时,可辅以微创介入、神经调控、手术等方式,配合康复心理、物理治疗等多种手段进行综合治疗。


本文由“围术期医学论坛”授权转载


 


病 例 资 料


病史摘要

患者男,82岁,主诉“右侧肩背部疼痛1个月”。

现病史:患者1个月前患带状疱疹,位于右侧肩背部,经治疗后疱疹好转结痂,但出现右侧肩背部疼痛,刀割样,较剧烈,阵发性出现,夜间加重,影响睡眠。

既往史:高血压病史10余年,服药控制可,否认糖尿病史,否认心脏病及其他系统性疾病史。


体格检查 

患者神清,精神较软。颅神经检查无异常,右侧胸背部及右上肢腋下见色素沉着,陈旧性瘢痕,局部皮肤痛觉过敏。四肢肌力肌张力,反射检查无特殊。


治疗方案一

甲钴胺针,500 μg,qd;

▼加巴喷丁,300 mg,tid;

▼奥卡西平,150 mg,bid;

▼塞来昔布200 mg,bid。


经过一系列治疗后,患者NRS评分从9分降至6分,疼痛有所缓解,但复诊时诉“头晕明显”,遂调整治疗方案如下。


治疗方案二

▼腺苷钴胺针,1500 μg,qd;

▼普瑞巴林,75 mg,bid,逐渐加量至150 mg,bid

▼度洛西汀,60 mg,qd;

▼塞来昔布200 mg,bid。


治疗后,患者NRS评分从6分降至4分,镇痛作用明显,但复诊时诉“恶心、食欲下降”,考虑与度洛西汀胃肠道反应有关,继续调整治疗方案如下。


治疗方案三

▼A型肉毒素100 U皮下注射;

▼腺苷钴胺针,1500 μg,qd;

▼普瑞巴林,150 mg,bid。


治疗后,患者NRS评分从4分降至1~2分,镇痛作用明显,且头晕、恶心等症状得到改善。


带状疱疹后神经痛


带状疱疹后神经痛(PHN)是常见的一种周围神经病理性疼痛,年发病率为3.9~42.0/10万,9%~34%的带状疱疹患者会发生PHN。


临床表现 

PHN临床表现复杂多样,可呈间断,也可为持续性,特点如下。


▼疼痛部位:常见于单侧胸部(55%)、头面部(15%)、颈项部(12%)及腰腹部(14%)、骶尾部(3%),其他部位<1%。PHN的疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大,极少数患者会发生双侧疱疹。


▼疼痛性质:疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主,也可以多样疼痛并存。


危险因素 


诊断要点 



治疗策略 



药物治疗 



药物治疗不耐受或效果不理想时,可辅以微创介入、神经调控、手术等方式,配合康复心理、物理治疗等多种手段进行综合治疗。PHN重在预防,识别有感染疱疹风险的人群并接种疫苗能有效降低疱疹感染率和PHN发病率;早期识别和治疗急性疱疹病毒感染,以减少罹患PHN的机会;多模式用药方案和介入治疗对PHN进行症状管理,这也是目前普遍的共识。


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关键词:
带状疱疹,诊治,疼痛,患者,背部

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