Stroke：住院期间二次取栓的疗效

2021-07-29 天坛晓川大夫

这是一个回顾性多中心队列研究。

从2015年开始，机械血栓切除术（MT）成为发病6小时内大血管闭塞（LVO）性急性缺血性卒中的标准治疗方案。2018年，治疗时间窗扩大到24小时。平均而言，女性急性缺血性卒中5年复发的风险为24%，男性为42%，但是大部分在指数事件（index event）2周内复发。大多数风险发生在指数事件后的前2周内。据估计，美国每年有65000至90000名患者符合MT标准，因此需要再次MT（repeat MT，rMT）的复发性LVO（recurrent LVO，rLVO）患者的数量可能相当可观。

关于rMT的安全性和结局的文献，特别是在同一血管区域，是有限的。Fandler等人的研究表明，对于24h 内同一动脉早期再闭塞的患者，rMT是成功的。Bouslama等人报告了14例rMT患者，结果显示，在人口统计学、卒中严重程度、从最后看起来正常到腹股沟穿刺的时间、再灌注率、出血并发症、良好的功能结果或死亡率方面，rMT 和单次MT 没有显著性差异。

rLVO的原因也不清楚。高达20%的LVO是由动脉粥样硬化引起的，比如斑块破裂导致血管血栓形成或动脉-动脉栓塞。一项基于人群的研究表明，动脉粥样硬化性大血管疾病的卒中复发风险最高。这种风险与斑块的回声有关。此外，心房颤动是心源性卒中的主要原因，与卒中早期复发的风险增加有关。

弄清楚rMT的频率、时机、原因、血管造影和临床结局可能有助于制定预防性内科策略以及采取优化的血管内方法（即，支架回收器 vs 抽吸血栓切除术 vs 血管成形术/支架置入术）。在这项研究中，我们报道了6个美国医疗中心4年间因 rLVO 而 rMT 的经验。2021年6月来自美国的Horia Marin等在 Stroke 上公布了该研究结果。

这是一个回顾性多中心队列研究，研究对象为2016年3月至2020年3月期间在美国6所三级中心接受rMT治疗的患者。对手术、影像学和结局数据进行了评估。采用mRS量表评价出院时的预后。

在研究期间接受MT治疗的3059名患者中，56名（1.8%）至少接受了1次rMT。54例（96%）接受了分析；中位年龄为64岁。指数MT（index MT；译者注：第一次 MT）与rMT的中位时间间隔为2天；54例患者中有35例（65%）在指数住院期间发生了 rLVO。卒中发病机制：心脏性栓塞30例（56%），颅内动脉粥样硬化4例（7%），颅外动脉粥样硬化2例（4%），其他原因18例（33%）。在指数MT期间，所有54名患者（100%）的TICI再通评分均为2b或3分；在rMT期间，54名患者中有51名（94%）患者的TICI再通评分为2b 或3分。54例中有32例（59%）患者先前治疗的动脉发生了 rLVO，主要是左MCA（23例，73%）。54例患者中有50例（93%）在rMT后出院时记载了 mRS：其中15例（30%）遗留轻微或无残疾（改良Rankin评分≤2），中-重度残疾（mRs 3-5）25例（50%），死亡10例（20%）。

最终作者认为，差不多2%接受MT治疗的患者会发生 rLVO，通常是在同一次住院期间的先前治疗过的动脉。在血管再通方面，rMT似乎是安全和有效的，30%的患者预后良好。

文献出处：

Stroke. 2021 Jun;52(6):1967-1973. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.033393. Epub 2021 Apr 29.

Repeated Mechanical Endovascular Thrombectomy for Recurrent Large Vessel Occlusion: A Multicenter Experience

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