腹腔神经丛化学毁损术治疗胰腺癌内脏痛！

病例分享：男性，63岁，诊断胰腺癌7个月

患者确诊胰腺癌后，于外院门诊接受癌痛三阶梯镇痛治疗，初期盐酸羟考酮缓释片10mg  1次/12小时口服，疼痛可控，随着病情的进展，盐酸羟考酮的用量逐渐增大，患者出现耐受，且伴有大便干燥、排尿困难等不良反应。近1周，盐酸羟考酮缓释片剂量增加至200mg  1次/12小时口服，期间仍有2-3次的爆发痛，爆发痛发作时，患者需立即服用80mg的盐酸吗啡片解救爆发痛。由于大剂量使用阿片类药物，患者大便干燥及排尿困难进一步加重，且出现恶心、食纳差，消瘦等症状，随后患者就诊于我院疼痛科。

疼痛科刘洪玉主任接诊了患者，根据其疼痛部位、疼痛性质、疼痛持续时间、疼痛诱发因素、疼痛发作频率，及相关查体结果，刘主任建议患者住院行微创介入治疗，即“CT引导下腹腔神经丛化学毁损术”。术后患者疼痛明显缓解，盐酸羟考酮缓释片剂量由原来的200mg 1次/12小时，减量至80mg 1次/12小时，期间无爆发痛发作。

癌痛的健康科普

我国目前有癌症病人数百万，疼痛是癌症患者最常见的症状之一。在肿瘤患者中，常流行这样一句话：不是死于肿瘤，而是死于疼痛。然而，很多人存在“得了肿瘤哪有不疼的，尤其晚期患者，疼痛必不可免”“癌痛治疗也就是吃吃药、打打针，没什么好办法”等错误认识，许多癌痛患者并未接受除痛治疗，在“对付式治疗”或干脆不治疗中默默忍受着剧痛。

癌症患者的疼痛程度是常人难以想象的，癌痛的危害不仅仅在于会让患者感到难受和痛苦，影响生活和治疗，关键剧烈疼痛让患者不能吃、不能睡，会严重影响他们的免疫力，削弱对肿瘤的抵抗能力。更为严重的是，癌痛还会严重影响患者治疗的信心，甚至产生自杀倾向。有效的止痛可以使癌症患者获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期。

国际上，晚期癌症病人的镇痛治疗和抗肿瘤治疗处于同等重要的位置。大量研究表明，良好的镇痛能明显增强患者的体质，增加免疫力，提高患者治疗肿瘤的信心，能速倍提高患者的生存时间，让患者无痛苦“带癌生存”。对于经过规范的药物治疗后仍不缓解的顽固性癌痛，或不能耐受药物的副作用，则可选择神经微创介入镇痛治疗，即相应区域的神经阻滞、神经毁损治疗。

神经微创介入治疗的特点

1、可视

影像学或电生理引导下的介入治疗，即在超声、X线透视或CT引导下进行。

2、安全

可视下的选择性毁损或神经阻滞，阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫。

3、微创

经皮穿刺治疗。

4、局麻

患者保持清醒状态。

5、恢复快

术后第二日即可恢复日常。

供稿  |  疼痛科  卫东