4次胃镜都是良性,最后确诊胃癌晚期——一例漏诊的胃印戒细胞癌

2021
07/29

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胃肠病科普
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四次胃镜+活检,都是良性,最终确诊晚期胃癌。
















病理医生就是医生的医生,我们做胃肠镜,一般要取活检做病理分析,胃镜+病理,是诊断的金标准。

但是,由于多种原因的影响,即使这样,也可能会漏诊,尤其是对一些特殊类型的疾病,尽管几率很低。

我曾经写过多篇被漏诊的胃印戒细胞癌的病例,不久前又有一例。我们一起来了解一下。


四次胃镜+活检,都是良性,最终确诊晚期胃癌

王姓老人,71岁,男性,渐进加重性吞咽困难四月余,外院及本院CT均考虑胃癌;

遂安排手术治疗。



然而在入院前的几个月内,曾连续3次胃镜及活检,回报都是“慢性浅表性胃炎;十二指肠溃疡”。

更出乎意料的是,术前在本院复查胃镜及多点活检结果仍然是“胃黏膜表浅慢性炎”。

因为与术前CT结果差异太大,就又建议胃镜复查,并要求深度、凿洞、多点、谨慎取检;

这次复查胃镜,内镜医生由于心里装着疑问,一直很细心,当即就怀疑皮革胃(印戒细胞癌),活检考虑恶性。


后,在术中发现:胃体、胃底、贲门部呈弥漫性恶性肿瘤改变(皮革胃),且与胰腺体尾部分界不清;体尾部胰腺被膜可见多发癌结节。

从分期上看,已是胃癌晚期,预后很不乐观。


尽管胃镜及病理活检是胃癌诊断的金标准,但并非是100%。

王老汉的病,是一种极易漏诊的胃癌类型,在较早期,甚至中晚期,胃黏膜表面都不会有太明显的变化,它是向胃壁外浸润的,往往取检不到位,就会漏诊。

歌手吾恩就是这种类型。

这就是臭名昭著的——印戒细胞癌!

在所有胃癌中,胃印戒细胞癌大约占到2-9.9%,绝大部分是肠型胃癌(即从萎缩-肠化-不典型增生的路径发展而来,可见预防萎缩性胃炎的进展,就能有效预防胃癌)

胃印戒细胞癌是高度恶性肿瘤之一,具有侵袭力强,病程进展快,恶性程度高的特点。

胃印戒细胞癌是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型,由于细胞中充满了黏液,把细胞核挤向了细胞的一侧,使其外形酷似一枚戒指,故得其名。见下图:


这是一种恶性度较高的低分化腺癌,易在胃壁呈弥漫浸润性生长,侵袭力强,转移率高,经常到了晚期才被发现。

有时候胃镜都难发现,它在黏膜下层悄悄的浸润,可能表面只有一点点的糜烂,底下已经很晚期了,使胃变小,变硬,无法收缩,蠕动差,形成所谓的“皮革胃”,病程进展极快,预后非常不好。

正因为它很狡诈、隐蔽,所以这位老人在连续4次胃镜检查,都报告为良性。

但是,决定胃癌预后的因素,虽然与细胞类型有关,但更与癌灶的深度和淋巴结的转移程度,即癌症的病期有关。


如果能做到早发现、早诊断、早治疗,胃印戒细胞癌和其它类型的胃癌一样,预后都是很好的。



至于王老汉漏诊的原因:


其一,本病过于狡猾,胃黏膜往往变化不大,内镜医生很容易当成一般胃炎;

其二,取检深度、块数、位置不够准确,没有取到癌细胞;

其三,也有可能在病理分析时候造成漏诊;

其四,病人对症状不够重视,在症状持续进展的情况下,没有结合必要的其他检查。。


早期印戒细胞癌病人没有任何明显临床症状,胃镜及病理学检查是胃印戒细胞癌早期诊断有效可靠的方法。


部分病人可表现为消化不良的,如上腹部不适、腹痛腹胀、餐后早饱、食欲不振、反酸嗳气、恶心呕吐、肠鸣亢进、放屁增多、大便异常等,和一般的“小毛病”并没有太大区别,所以很容易漏诊。

进展期才可有腹部包块、腹水、消瘦等典型症状。

由于它太狡诈隐匿,让人防不胜防,本病首次胃镜漏诊、误诊率>30%。

所以一旦有胃部不适应该早检查、早诊断、早治疗,最好的检查手段就是胃镜+活检。

做胃镜时候,千万不要拒绝活检;

如果胃镜检查良性,治疗后症状不能缓解,就要怀疑胃镜漏诊,不妨再次胃镜;

有必要可以结合超声内镜、血液生化、B超、CT、肿瘤标志物等检查手段。

疾病无论大小,都要重视,千万不要以“十人九胃”,“挺挺就过去了”来敷衍自己,往往越是凶恶的角色,前期却伪装成毫不起眼的症状!

生命只有一次,且行且珍惜!!!


潜心科普,不媚俗流



 

作者:胃肠病    图片:视觉中国

编辑:老   杜 

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
恶性肿瘤,胃黏膜,胃镜,胃癌,症状,类型,医生

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