【操作规范】——胶囊内镜检查术

胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患儿正常活动等优点，扩展了消化道检查的视野，克服了传统插入式内镜的耐受性差、不适用于体弱和危重患儿等缺陷，可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首选方法。

1. 不明原因的消化道出血及缺铁性贫血。

2. 疑似克罗恩病。

3. 疑似小肠肿瘤。

4. 监控小肠息肉综合征的发展。

5. 疑似或难以控制的小肠吸收不良综合征（如乳糜泻）。

6. 不明原因的腹痛、腹胀、腹泻怀疑小肠疾病者。

7. 检测非甾体类抗炎药相关性小肠黏膜损害。

1.绝对禁忌证  无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留或无法通过肠道而需要手术取出时）。

2.相对禁忌证  ①已知或怀疑有胃肠道梗阻、狭窄及瘘管形成者；②吞咽障碍者；③年龄过小，胶囊吞入或置入困难者；④心脏起搏器或其他电子仪器植入者。

1. 患儿准备  ①饮食准备：一般患儿检查前2天进流食，检查前1天晚上8点后禁食；②肠道清洁准备：检查前1天口服乳果糖15～30ml，饮水，观察排出的大便接近清水样；③消除肠道气泡：在胶囊内镜吞服前30分钟，服用消泡剂（如西甲硅油乳剂）。

2. 器械准备  胶囊内镜、图像记录仪、影像工作站。

3. 检查前准备  ①确认患儿家长已经签署胶囊内镜检查知情同意书；②确认患儿肠道准备完成（排出清水样大便3～4次）；③确认记录仪充满电。

1. 检查者穿戴图像记录仪。

2. 打开影像工作站和记录仪电源，通过连接线连接记录仪和影像工作站，登录影像工作站软件，进入系统，建立受检患儿信息档案。按照系统界面，输入受检患儿信息。

3. 吞服胶囊   打开胶囊包装，取出胶囊。观察记录仪指示灯闪烁正常后，让患儿将胶囊放入口腔，饮水少许吞下。对不能吞下者，可在内镜辅助下送入食管，并可继续送过幽门到十二指肠。

4. 检查过程中实时监控   胶囊通过幽门前，应对胶囊运行实时监控。如果吞入胶囊2小时后不能通过幽门即胶囊滞留于胃内超过2小时者，可经胃镜辅助推送胶囊至十二指肠。当胶囊进入十二指肠后，患儿可取下连接线自由活动。

5. 下载图像数据   检查结束，取下图像记录仪，按照工作站提示下载数据保存于电脑中建立的受检患儿病历资料中。

1. 无力吞咽或误吸  吞咽功能障碍是胶囊内镜检查的相对禁忌证，与吞咽胶囊相关的可能并发症包括无力吞咽或误吸，胶囊内镜进入气道，一般患儿可在极短时间内迅速咳出胶囊，无任何临床症状，或仅有轻微呼吸困难。

怀疑胶囊滞留在气道内可进行胸片或气管镜检查，取出胶囊。所以检查前要评估患儿情况，判断是否存在吞咽困难。对无法吞咽胶囊或误吸风险高的患儿，可通过胃镜协助推送至消化道。

2. 胶囊内镜滞留  胶囊在体内留存时间超过2周仍未排出体外者，或必须采取干预措施（如内镜或手术）才能取出胶囊者，称为胶囊滞留，发生率为1%～2%，也有报道高达13%。多数患儿无临床症状，少数可出现腹痛、腹胀、恶心。

①胶囊内镜在肠内滞留，未发生肠梗阻且无临床症状者，可随访观察，不必马上取出；②如果患儿胃肠运动功能差，胶囊内镜滞留但无肠梗阻征象时，可予药物干预，如促胃肠动力药（小剂量红霉素、甲氧氯普胺、多潘立酮等）；③胶囊内镜肠内滞留发生肠梗阻时，依据情况可采用双气囊小肠镜或外科手术，尽快取出胶囊。

检查结束后，受检患儿在胶囊排出体外前，每天需要观察大便，确认胶囊是否排出。若胶囊1周以上未排出者应告知医生。

1. 吞服胶囊前注意营造轻松愉快的环境，避免受检患儿精神紧张，导致喉肌痉挛，吞服胶囊失败。

2. 检查前30分钟口服消泡剂可以改善近段小肠黏膜的清晰度。

3. 右侧卧位有利于胶囊透过幽门，胶囊滞留于胃内超过2小时，可以经胃镜辅助推送至十二指肠。

4. 整个检查过程中，不能脱下穿戴在身上的记录仪，不能移动记录仪的位置。

5. 整个检查过程中，不要接近强电磁波信号源，以免造成信号干扰。

6. 检查过程中应避免剧烈运动。

7. 检查过程中可进食少量干食，出现饥饿感时，可饮用少量糖水或静滴葡萄糖。