神外科普——如何判断鼻腔渗出液？

2021-07-28 贺世明

如何识别脑脊液鼻漏？

一、什么是脑脊液鼻漏？

脑脊液鼻漏是指脑脊液通过颅底（颅前、中或后窝）或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。

二、脑脊液鼻漏常见的原因有哪些？

三、如何识别脑脊液鼻漏？

如何鉴别鼻腔渗出物究竟是不是脑脊液呢？我们一般可以通过以下三种方法：

1、从颜色区别

脑脊液是一种无色、清亮、透明的液体。如果手术后鼻腔流出红色、血性或黄色等液体，一般不考虑脑脊液鼻漏。但术后早期的脑脊液漏出时因与血液混合，也可呈淡红色。在卫生纸上，混有血液的脑脊液往往出现一圈颜色较浅的晕染。

2、从性质区别

鼻腔渗出物若是脑脊液，流出的无色液体滴在纸上干燥后成不结痂状态。若是分泌物，外观上黏黏的，滴在纸巾上过一会儿会呈结痂状态。

3、从化验区别

判断鼻腔渗出液科学准确的方法就是将流出的液体进行化验，若含糖量高，则可确定是脑脊液。

小结：

造成脑脊液鼻漏的原因有很多，希望以上几种简单的鉴别方法能对您有所帮助。如果发现鼻腔内有少量清亮液体并自觉咽口水时有咸咸的味道，应提高警惕，必要时绝对卧床，若无改善或加重应立即就医。

四、对于脑脊液漏的早期诊治和合理的护理：

1.预防颅内感染，促进漏口早日闭合
(1)体位：嘱病人采取半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3～5日，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。
(2)保持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝病人勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。
(3)避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
(4)对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
(5)遵医嘱给予抗菌药及TAT或破伤风类毒素。
2.病情观察：及时发现和处理并发症
(1)明确有无脑脊液外漏。
(2)准确估计脑脊液外漏量。
(3)注意有无颅内继发性损伤。
(4)注意颅内压综合征：若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低等。头痛在立位时加重，卧位时缓解。若病人出现颅内压过低表现时，可遵医嘱补充大量液体以缓解症状。