早筛网讯|美国胸科医师学会发布肺癌筛查专家指南

2021
07/29

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迄今为止,肺癌是男性和女性癌症死亡的主要原因。

早筛网讯:近日,美国胸科医师学会 (CHEST) 发布了一项新的临床指南,肺癌筛查:CHEST 指南和专家小组报告。该指南包含 15 条循证建议和证据基础的更新,说明LDCT (低剂量螺旋CT) 筛查的益处、危害和实施。


迄今为止,肺癌是男性和女性癌症死亡的主要原因,几乎占所有癌症死亡人数的 25%。有证据表明,对肺癌进行LDCT 筛查可以减少被筛查人群中与癌症相关的死亡。新指南提供了关于筛查合格个体的选择、成像和图像解释的质量、筛查检测结果的管理以及戒烟干预措施的有效性的建议。


报告中提出的指导方针如下:


1.对于年龄在55岁至77岁之间的无症状吸烟者且吸烟 30 包/年或以上且继续吸烟或在过去 15 年内已戒烟的吸烟者,我们建议应进行每年一次的LDCT 筛查。(弱推荐,中等质量证据)

注1:77岁为筛查期结束时参与NLST的年龄最大的年龄。77岁年龄也符合CMS LDCT筛查覆盖率的最大年龄。USPSTF根据模型研究推荐80岁。建议2适用于78至80岁的个人。

注2:无症状是指没有肺癌症状。


2.对于无症状吸烟者和不符合建议1中吸烟和年龄标准的前吸烟者,但根据临床风险预测计算,他们被认为具有患/发展肺癌的高风险,我们建议不应进行常规LDCT筛查(弱推荐,低质量证据)

注1:临床风险预测计算可能比建议1中列出的合格标准更有效地识别患有或将患肺癌的个体。临床风险预测计算器中包含的变量也是发病率的风险因素从评估和治疗中筛查出的发现,以及死因。因此,基于临床风险预测计算的肺癌高危人群可能比建议1中列出的合格标准确定的人群更不可能从肺癌筛查中获益,也更可能受到损害。因此,我们认为证据不支持筛查该人群的政策。

注2:我们还认识到,从临床风险预测计算结果来看,队列中会有一些人被认为是肺癌的高危人群,他们的健康状况会从肺癌筛查中获益,可以考虑对这些人进行LDCT筛查。

注3:PLCOm2012计算6年内的风险阈值为1.51%,这是高风险的一个例子。

注4:对于不符合建议1所列资格标准的人员,可不提供LDCT筛查的保险范围。

注5:需要额外的肺癌筛查试验,包括不符合建议1中列出的合格标准,但根据临床风险预测计算有患/发展肺癌的高风险的患者。


3.对于累积吸烟少于30包/年,或年龄小于55岁或大于77岁,或戒烟超过15年,并且根据临床风险预测计算,没有患/发展肺癌的高风险的个人,我们建议不要进行LDCT筛查(强烈推荐,中等质量证据)


4.对于患有对筛查结果的评估产生不利影响的共病患者,或对早期筛查肺癌的治疗产生不利影响的患者,或严重限制其预期寿命的患者,我们不建议进行LDCT筛查(强烈推荐,低质量证据)

备注:在非常严重的共病阶段,可以清楚地看出,LDCT筛查是不适用的(例如,晚期肝病、COPD伴低通气和缺氧、NYHA IV级心力衰竭),因为竞争性死亡率限制了潜在的益处,危害也被放大。在不太严重的阶段,很难确定个体的共病是否严重到不应接受LDCT筛查。需要进一步的研究来帮助临床医生做决定。


5.建议制定LDCT筛查计划,以确定患者是否有提示肺癌存在的症状,有症状的患者不进入筛查计划,而是接受适当的诊断测试,无论有症状的患者是否符合筛查资格标准(未分级共识声明)

注1:在集中LDCT筛查项目中,在LDCT检查前与患者会面的检查者应询问确认需要进行诊断性检查的症状。

注2:在非集中化的LDCT筛查项目中,筛查项目应通过教育推广和/或提供临床工具(例如电子病历中内置的提醒)来协助参加筛查。


6.我们建议筛查程序根据检测到的实体或部分实体肺结节的大小来确定什么是LDCT阳性反应,阳性反应的阈值为直径4 mm、5 mm或6 mm(弱推荐,低质量证据)

注1:是指除了参加年度筛查之外,还建议进行其他测试的测试。

注2:结节直径是在同一矢状面、冠状面或横切面上获得的长轴和短轴直径的平均值。对于部分实性结节,结节直径应根据结节实性成分的大小而定。

注3:也可考虑等效体积阈值。

注4:LungRADS结构化报告系统目前在基线扫描时使用6 mm,如果在实体结节的年度扫描中发现新结节,则使用4 mm;在基线扫描时为6mm,如果在部分实性结节的年度扫描中发现新结节,则为任意大小。


7.我们建议LDCT筛查计划制定策略,以最大限度地遵守年度筛查检查(未分级共识声明)

注:需要更多的研究来更好地了解影响依从性的因素,并开发工具来帮助筛选计划最大限度地符合年度筛选检查。


8.我们建议,LDCT筛查项目开发一种综合的肺结节管理方法,包括多学科专业知识(肺、放射学、胸外科、医学和放射肿瘤学),以及小实性结节、大实性结节和亚实性结节的管理算法(未分级共识声明)

注:对于现场没有肺结节管理专业知识的项目,可以与能够进行高质量肺结节管理的中心合作(例如转诊、远程评估)。


9.我们建议LDCT筛查计划制定策略,以尽量减少潜在无痛性肺癌的过度治疗(未分级共识声明)

注:重要的是要让患者了解检测惰性肺癌的可能性,以帮助减轻因患有未治疗的惰性肺癌而可能导致的心理困扰。


10.对于目前正在接受LDCT筛查的吸烟者,我们建议筛查项目按照美国公共卫生服务局的建议提供循证戒烟治疗(强烈推荐,低质量证据)

备注:需要进一步研究针对肺癌筛查环境的理想烟草治疗方法。


11.我们建议LDCT筛查项目制定策略,在进行LDCT筛查检查之前提供有效的咨询和共享决策访问(未分级共识声明)

注1:咨询和共同决策访问的组成部分包括确定筛查资格(年龄、吸烟史、无症状、总体健康确认)、使用辅助决策工具以及有关筛查益处和危害的信息,讨论潜在的CT发现和后续检查的必要性、年度筛查检查的必要性,确认接受筛查发现的癌症治疗的意愿,以及戒烟咨询。

注2:在集中LDCT筛查项目中,筛查项目操作者可在LDCT前与患者会面,进行咨询和共同决策访问。

注3:在去中心化的LDCT筛查项目中,筛查项目应确保操作者经过培训,和/或拥有必要的工具,以提供有效的咨询和共享决策访问。这些工具可能包括决策辅助工具、信息手册、视频和电子资源的链接。

注4:需要进一步研究如何最有效地进行咨询和共同决策访问。


12.我们建议LDCT筛查程序遵循ACR/STR协议进行LDCT(未分级共识声明)

注:意识到辐射相关危害的可能性可以帮助计划通过适当的患者选择、CT 扫描的性能以及对筛查检测结果的适当管理来周密地计划,将这种风险降至最低的方法。


13.我们建议LDCT筛查程序使用结构化报告系统来报告检查结果(未分级共识声明)

注1:结构化报告系统应包括对所有肺结节的数量、位置、大小和特征的描述,基于指南的肺小结节监测建议,以及对其他偶发的描述。

备注:ACR LungRADS结构化报告是当今最流行的系统。LungRADS类别直接转化为来自ACR国家注册中心的数据请求。


14.我们建议LDCT筛查计划制定策略来指导非结节性病变的处理(未分级共识声明)

注1:例如冠状动脉钙化、甲状腺结节、肾上腺结节、肾脏和肝脏病变、胸主动脉瘤、胸腔积液和肺实质疾病。

注2:肺癌筛检计划应预先考虑这些意外发现,并有一个系统来解决它。示例包括结构化报告中的基于证据的指导,以协助订购供应商,或由筛选程序集中管理所有偶然发现。供应商之间的明确沟通对于防止误解谁将承担决定哪些需要关注和确保适当的后续评估的责任非常重要。

注3:报告意外发现的措辞应系统化,以尽量减少焦虑和误解。


15.我们建议LDCT筛查项目开发数据收集和报告工具,能够协助质量改进计划,并向目前的国家登记处报告(未分级共识声明)

备注:数据类别包括患者资格标准、影像学表现及其评估、影像学表现评估结果(包括并发症)、戒烟干预和肺癌诊断(包括组织学、分期、治疗和结果)。


参考资料:[1] Peter J. Mazzone et al, Screening for Lung Cancer: CHEST Guideline and Expert Panel Report, Chest (2021). DOI: 10.1016/j.chest.2021.06.063

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关键词:
美国胸科医师,吸烟者,肺结节,肺癌,症状

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