【桑葛石原研翻译系列】美国健康保险覆盖新冠肺炎疫苗状况分析

作者：Louise Norris 发布于2021年1月24日

在当前的情况下，美国人是不需要为新冠肺炎疫苗支付任何费用。现在是由医疗保险系统覆盖费用，在新冠肺炎大流行开始后不久就制定并实施了法律和法规，以确保大多数人能够免费获得疫苗。

由于美国的医疗保险不统一，在公共卫生紧急情况期间，可以免费获得疫苗，在公共卫生紧急情况结束后，覆盖范围的细节可能会发生改变。

美国医疗保险制度

对于新冠肺炎，高龄是严重并发症的一个重要危险因素。不过几乎所有65岁及以上的美国人都被医疗保险所覆盖，政府确保医疗保险受益人可以免费获得新冠肺炎疫苗。

2020年3月颁布的《冠状病毒援助、救济和经济安全（护理）法案》涵盖了新冠肺炎疫苗的覆盖范围。根据该法律和随后于2020年11月发布的临时最终裁决，医疗保险受益人不必为新冠肺炎疫苗或其管理支付任何费用，无论是有原始的医疗保险、医疗保险优势计划，还是医疗保险成本计划。

这些方法仅略有不同：

原始医疗保险：新冠肺炎疫苗属于医疗保险B部分，就像流感和肺炎球菌疫苗一样，放弃了正常的B部分免赔额。

医疗保险优势：医疗保险优势计划涵盖了与原始医疗保险(A部分和B部分)相同的所有服务，但它们可以有不同的成本分摊金额。然而，对于新冠肺炎疫苗，临时最终规则澄清，私人医疗保险优势不能对疫苗或其管理征收任何成本分摊。

医疗保险成本计划：最初的医疗保险和医疗保险优势计划在《护理法案》中得到解决，但医疗保险成本计划没有。然而，根据临时最终规则，医疗保险成本计划将必须在当前公共卫生紧急情况结束之前免费覆盖新冠肺炎疫苗。

《护理法案》明确规定，医疗保险的覆盖范围从疫苗获得美国食品和药物管理局(FDA)许可的同一天开始。根据《公共卫生服务法》，FDA授予的任何紧急使用授权(EUA)都将被视为在公共卫生紧急情况期间的许可证。这意味着，任何获得FDA紧急使用授权的新冠肺炎疫苗都将在第一天被医疗保险完全覆盖。

2020年12月11日，FDA批准为辉瑞生物技术新冠肺炎疫苗进行了第一个EUA。现代疫苗疫苗在接下来的一周获得了EUA疫苗。强生公司的第一个单剂量新冠肺炎疫苗于2月27日被授予EUA地位。

私人健康保险

超过一半的美国人通过雇主或个人市场（交易所或场外交易）获得私人医疗保险。其中大多数包括新冠肺炎疫苗，没有任何成本分摊，尽管也有例外。

《护理法》要求大多数有私人健康保险的人全面接种新冠肺炎疫苗，适用于个人、家庭市场和集团（雇主赞助）市场中的所有非祖父系的主要医疗计划。

非祖父父亲计划

根据《护理法》，非祖父个人和雇主赞助的计划必须包括新冠肺炎疫苗，包括疫苗的任何费用，而无需分摊费用。这一福利是根据《平价医疗法案》(ACA)的预防性护理指导方针强制规定的，即使在公共卫生紧急情况结束后仍将继续有效。

在正常情况下，强制规定的预防保险福利只有在美国预防保险服务工作队(USPSTF)或免疫实践咨询委员会(ACIP)发布建议后一年左右才会生效。根据《护理法案》，这个过程被加快了，除了一年或者在某些情况下两年，非祖父计划需要在强制福利中不超过15个工作日内增加新冠肺炎疫苗。对于大多数有私人保险的人来说，疫苗可用就会开始投保（考虑到发布建议和分发疫苗之间的延迟时间）。

临时最终规则还规定，私人保险计划必须放弃所有费用分摊，即使提供者单独支付疫苗费用和管理费用，适用于成员从网络外供应商收到疫苗。

祖父计划

《护理法案》不适用于祖父的健康计划。这些计划是在2010年3月23日或之前购买的，大约占美国所有雇主赞助的医疗计划的14%。对于这些计划，根据《家庭第一冠状病毒应对法》，新冠肺炎检测在公共卫生紧急情况期间不分摊费用，可能不包括的是疫苗或其管理的费用。

祖父的健康计划对这一缺点有不同的方法，在某些情况下，国家可能会介入，并要求部分或全部这些计划放弃成本分摊。在一些情况下，某个计划可以自愿同意这样做，这很可能是由雇主赞助的计划，因为雇主将直接受益于保持员工的健康和安全，免受新冠肺炎的伤害。

不受ACA监管的计划

疫苗覆盖范围要求不适用于不受ACA监管的计划。其中包括：

短期健康计划

固定的赔偿计划

医疗保险共享部的计划

农业局已被明确排除在保险法律和法规之外的计划

至少有300万美国人参加了短期医疗计划，而150万人参加了医疗共享部的计划。

虽然一些非ACA监管的保险公司可能同意自愿将新冠肺炎疫苗纳入其福利，但请注意，他们可能会或可能不会完全放弃成本分摊。

自由健康共享是最受欢迎的医疗共享部计划之一，就是这样一个例子，他已经声明疫苗成本将可以分享。其他部门的计划也做了同样的事情，有时要求成员在分摊疫苗成本之前，满足他们正常的“年度未分摊金额”（类似于医疗保险免赔额）。

祖父制的和自我保险计划

新冠肺炎疫苗实行免费分摊的要求确实适用于祖父（过渡性）计划和非祖父自我保险计划，这两个计划都已经被要求涵盖ACA下的预防服务。

医疗补助计划

根据《家庭第一冠状病毒应对法案》，只要各州符合几个基本要求，它们就可以在公共卫生紧急情况期间获得额外的医疗补助资金要求，这包括确保受益人能够覆盖具有免费分摊功能的新冠肺炎检测、治疗和疫苗。

目前所有州目前都获得额外的联邦资金，因此几乎所有医疗补助受益人都可以获得免费新冠疫苗。但新冠肺炎疫苗的覆盖要求并没有延伸到有限的福利医疗补助计划，比如那些只为计划生育服务或结核病相关服务提供医疗补助覆盖的项目。

在新冠肺炎公共卫生紧急情况结束后，医疗补助的覆盖范围可能因个人的资格类别而有所不同。即便如此，大多数登记者很可能会获得免费的新冠肺炎疫苗。这包括符合ACA扩大医疗补助计划的资格的儿童和成年人。

各州将可以选择继续为这些群体提供免费覆盖的新冠肺炎疫苗，但根据现行规则，它们不被要求这样做。可能不受益的医疗补助登记者包括那些基于怀孕、残疾或作为未成年儿童的父母/看护人的人。

儿童健康保险计划

儿童健康保险计划(CHIP)的覆盖范围包括所有ACIP推荐的19岁以上儿童疫苗。因此，一旦新冠肺炎疫苗收到ACIP的建议，它将完全被CHIP覆盖，因此它只适用于推荐的年龄组。目前，辉瑞的疫苗建议只适用于16岁及以上的人，而现代强生和强生疫苗只适用于18岁及以上的人。根据目前正在进行的儿童疫苗试验，这种情况可能会有所改变。除了儿童，一些州还为孕妇提供CHIP保险，并选择提供推荐疫苗，作为零费用分摊的一部分。

基本健康计划

基本健康计划目前在明尼苏达州和纽约州生效，以相当最低的自付成本为收入达到联邦贫困水平(FPL)200%的人提供可负担的医疗保险。这些国家资助的项目需要为ACA的基本健康福利提供保险，包括零费用分摊的预防性护理。

临时最终规则进一步指出，无论疫苗是由网络内还是网外提供，基本健康方案都必须完全支付这些费用。