世界肝炎日——儿童肝病知多少

肝脏是人体内最大的实质性脏器和消化腺，承担三大物质代谢、转化及解毒等重要功能。儿童肝病复杂多样，起病隐匿，早期缺乏典型的症状和体征，不易发觉，导致很多儿童肝病患者不能得到及时的诊治，有些孩子发现患病时已发生严重肝纤维化甚至肝硬化，严重影响孩子的生长发育、心理健康及生活质量，也对家庭或社会造成极大的经济负担。也有一些儿童慢性肝病直接导致成人期的慢性肝病、肝硬化或肝癌，因此当孩子发现肝功异常时，家长一定不能掉以轻心，要尽快找专业的儿童肝病医师进行系统诊治，早诊断、早治疗，才能早获益。

肝脏是个沉默的器官，肝炎、肝纤维化、肝硬化往往没有特异性症状，相当一部分患儿是因为入园体检时发现肝功能异常而就诊，其中绝大多数没有任何临床症状，或仅表现为轻微乏力、食欲下降，直到肝功完全失代偿才会出现黄疸、腹水、出血甚至昏迷。因此，家长发现孩子肝功能异常需及时专业就诊，没有症状不等于没有病，让专科医生评估肝损害的程度是非常必要的，医生会根据具体病情判断是否需要进一步检查及治疗，而寻找肝功能异常的原因非常重要，只有弄清楚了原因，孩子才能得到正确的诊治。而一部分家长只关注转氨酶，认为只要把转氨酶将至正常就好了，这种做法是不可取的，如果不弄清楚病因，很多肝病会反反复复，迁延不愈。

随着疫苗的广泛接种及医疗诊断水平的不断提高，儿童肝病的疾病谱也在不断的发生变化，病毒性肝炎（如甲肝、乙肝、丙肝、戊肝）越来越少，非病毒性肝病越来越多。其住院原因及发病率与年龄明显相关。

婴儿期的主要肝病有胆道闭锁、遗传代谢性肝病（包括希特林缺陷症、Alagille综合征、进行性家族性肝内胆汁淤积症、胆汁酸合成障碍、囊性纤维化、线粒体肝病、半乳糖血症、糖原累积症、尼曼匹克病等）、肝内胆汁淤积症、高间接胆红素血症、UGT1A1病、病毒性肝炎、感染等。

幼儿期到青少年期的主要肝病有感染（如病毒、细菌、支原体、寄生虫等）、遗传代谢性肝病（如肝豆状核变性、糖原累积症等）、肥胖相关的脂肪性肝病、病毒性肝炎、药物或毒素相关的肝炎、自身免疫性肝病、慢性肝内胆汁淤积症、特发性肝硬化、肝衰竭、肝脏肿瘤等。

另外，部分肝外疾病也可以引起肝功能异常，如肌营养不良、肌炎、甲状腺功能亢进或减退、全胃肠外营养、乳糜泻病、血液系统疾病、风湿免疫病、先天性糖基化病、严重营养不良等。

儿童肝病原因复杂，寻找病因亦是一个复杂的过程，需要专科医生的系统评估、专业判断、系统检查。首先要检查有没有肝炎病毒或其他病原感染，第二步需要筛查各种非病毒性肝病，如果还不能确定病因，第三步需要进行“肝穿活检”，这是一个有创的检查，很多家长不愿接受，其实这只是一个简单的小检查，风险很低，也不会留下“后遗症”，不必过度忧虑。肝脏病理常常是某些疾病诊断的金标准，如自身免疫性肝炎，不仅能够明确诊断，还能提示疾病的严重程度，对某些药物性肝损害也有提示作用。此外，一些少见的遗传代谢病也可以通过病理确诊。而一些疑难病例或临床高度提示某些特殊疾病如肌营养不良、尿素循环障碍等，还可以通过基因检测和质谱技术进一步明确诊断。

一旦发现孩子肝功能异常，家长要认识到早期诊断，早期治疗，才能早获益。比如儿童慢乙肝，幼儿期早期抗病毒治疗临床治愈率远高于成人。另外一些遗传代谢性疾病，早期诊断及治疗，可以避免严重后果的发生，比如肝豆状核变性，早期开始规范排铜治疗及低铜饮食，才能避免神经系统损伤和严重肝损害；糖原累积症确诊后给予生玉米淀粉治疗可以起到很好的效果；一些遗传代谢病如希特林缺陷症、酪氨酸血症、胆汁酸合成障碍等，给予早期治疗，能极大改善预后。

儿童虽小却也不乏肝病患者，儿童肝病比成人更加复杂多样，诊断更加需要专业团队。由于大多数肝病起病隐匿，不易发觉，再加上对儿童肝病认识不足，导致许多儿童肝病患儿未能得到及时的诊治，发现患病时已发生严重肝纤维化甚至肝硬化，其健康状况令人担忧。因此，在体检时发现孩子肝功异常时，家长一定不能掉以轻心，请及时找专业的儿童肝病医生系统诊治，做到早诊断、早治疗、早获益。

THE END

推文创作