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【文献翻译】实习护士睡眠质量与临床学习环境和心理压力的关系：一项横断面调查

2021

07/28

中卫护研院

A-

A+

虽然临床实践是护理教育的核心，但随之而来的各种挑战，已成为学生压力的主要来源。

研究背景：

对于护理专业的学生来说，实习是在未来职业生涯中取得成功必不可少的一步，往往在临床病房进行。临床学习环境（ clinical learning environment，CLE ）是教育工作者、教育机构和卫生保健专业人员关注的焦点之一。它包含物质设备、设施、学习工具和规范程序等物理环境，以及教育期望、学生反馈和师生关系等心理环境。毫无疑问，构建和谐的CLE是临床护理教育者在临床实践过程中的重要任务。

虽然临床实践是护理教育的核心，但随之而来的各种挑战，已成为学生压力的主要来源。CLE对学习和教育质量起着双向作用，可以促进或阻碍实习生的行为。CLE的消极作用可能会导致表现不佳、职业倦怠、职业兴趣下降和职业准备不足。

影响临床实习质量的另一个重要因素是精神压力。在临床实践期间，护理专业学生的压力水平为中、高等水平，临床压力源占学生身体、心理和社会健康的22%，而学业压力源仅占5%。学生心理压力受到多种因素的影响：学业和临床压力源、理论与实践的差距、知识和专业技能的缺乏、工作量过大、与护理人员、同事、患者的关系。学生在临床实践过程中的压力源与害怕伤害患者、缺乏专业能力、与老师和同事缺乏良好的关系、工作量过大、不熟悉工作环境等因素有关。

过度或长期的压力可能会使学生产生消极的身心体验，如焦虑、抑郁、睡眠不良等。压力增加可反映在营养不良、睡眠障碍和闲暇时间减少方面，睡眠不良与抑郁、焦虑和压力显著相关。睡眠越差，抑郁症状越严重。

研究目的：

目前，护士睡眠的研究对象主要是夜班护士和专科护士，针对护理实习生的研究较少，而他们面临着找工作、考研及毕业等挑战。此外，关于CLE、精神压力与睡眠质量的关系还知之甚少。因此，有必要对睡眠质量及其在CLE和心理压力中的相关因素进行调查，从而促进心理健康和教学质量的提高。

研究对象：

本横断面研究于2019年11月15日至2020年1月30日在中国进行。采用滚雪球取样的方法选择医院实习护士。

研究方法：

邀请实习护士通过师生微信参加匿名问卷调查。参与者遵循知情同意原则。最后，纳入中国10所省立院校的实习护士564人，有效问卷553份。

研究工具：

(1)

社会人口统计学信息

年龄、性别、国籍、独生子女、与父母的关系、性格、家庭经济、教育水平、省份、医院级别、临床科室、选择护理专业的原因、毕业后从事护理的意愿以及是否计划参加研究生入学考试等。

(2)

临床学习环境

使用了由杨茹于2015年修订的中文版的临床学习环境、监督和护士教师评估量表（CLES + T）评估临床学习环境。包括38个条目，具有五个维度：教学氛围（10项）、病房管理者的领导风格（4项）、病房护理（4项）、监督关系内容（9项）、护士教师角色（11项）。采用Likert五分评分法（1=完全不同意，2=在某种程度上不同意，3=中立，4=在某种程度上同意，5=完全同意）。

(3)

执业护士压力评分量表（SRS）

使用了执业护士的压力评分量表（SRS）评估学生的心理压力水平，包括6个维度和37个条目。使用Likert四分评分法（0=没有压力，1=有一点应力，2=中等压力，3=压力很大）。分数越高，精神压力就越大。

(4)

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）

根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对睡眠质量进行了评估，包括19个条目和7个维度（主观睡眠质量、睡眠延迟、睡眠时间、习惯性睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物的使用和日间功能障碍）。评估过去一个月的睡眠质量。采用0~3分的Likert四分评分法，得分越高表明睡眠质量越差。

研究结果：

(1)

实习护士人口统计学信息

来自中国10个省，主要是湖南、江苏、贵州、四川等省的564名学生提交了调查问卷。有效问卷553份，其中女性497人（89.87%）。年龄范围为17~28岁，平均年龄为20.61±1.55岁。在教育方面，75人（13.56%）来自中等技术学校，325人（58.77%）拥有大学学位，153人（27.67%）拥有学士及以上学位。有383名实习生（69.26%）自愿选择护理专业；33名（5.97%）学生毕业后不想成为护士，210名（37.97%）学生不确定，310名（56.06%）学生想参与护理工作。近50%的学生参加或计划参加研究生入学考试。

(2)

单因素分析

性别、国籍、独生子女、与父母的关系、省份、选择该职业的原因和毕业后从事护理的意愿会影响CLES+T（P<0.01）。

性别、性格、选择该职业的原因和毕业后从事护理的意愿影响了SRS（p<0.05）。

选择该职业的原因和毕业后从事护理的意愿会影响PSQI（p<0.01）。

(3)

相关性分析

SRS 的六个维度与CLES+T的五个维度之间存在显著的负相关性（p<0.01）；

PSQI 与CLES+T的五个维度之间呈显著负相关（p<0.01）；

PSQI 与SRS的六个维度呈正相关（p<0.01）。

主观睡眠质量、睡眠障碍和日间功能障碍与CLES+T的五个维度呈显著负相关（p<0.01）；

主观睡眠质量、睡眠障碍和日间功能障碍与SRS的六个维度呈显著正相关（p<0.01）；

睡眠延迟与SRS的六个维度呈显著正相关（p<0.01）。

(4)

影响因素分析

国籍（B=5.02，95%CI[0.03,83.85]，P=0.05）、毕业后从事护理工作的意愿（B=-5.12，95%CI[-8.42,-1.82]，p<0.001）和病房教学氛围（B=-0.96,95%CI[-1.36,-0.56]，p<0.001）是学生心理压力的影响因素。

有508名（91.86%）学生睡眠不佳，受教育程度（B=-0.56、95%CI[-0.91,-0.21]、p<0.001）、毕业后从事护理工作的意愿（B=0.75,95%CI[-1.13,-0.36]，p<0.001）、病房教学氛围（B=-0.05，95%CI[-0.08、-0.03]，P=0.0.01）、人际关系（B=-0.12、 95%CI [-0.23 ,-0.01]，p=0.03）、学习与工作之间的冲突（B=0.12，0.95%CI[0.07，0.18]、p<0.001）是PSQI的影响因素。

研究结论：

在临床实习过程中，实习护士的睡眠质量差，临床学习环境、心理压力和睡眠质量之间相互影响，其中心理压力是一个关键因素。带教老师和行政管理人员应更加注意这些影响学生心理压力和睡眠质量的危险因素。除了临床环境外，可以加快学生应对心理问题和提高睡眠质量的有效措施也可能有利于促进实习护士的临床实践。

（杨凌示范区医院李娜翻译）

（北大医学部 王智帆 审核校对）