疤痕综合治疗方案

2021
07/28

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陈郑礼
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疗程需要多久?


抗疤痕治疗是一种综合治疗。
也就是说,需要多种治疗方法同时使用,才能达到最理想的效果,不同的治疗方法相互配合,效果可以叠加。
 
⏰⏰ 疗程需要多久?
整个疗程最好坚持1年半到2年的时间。

其中,前9个月的治疗最为关键。因为疤痕从无到有,慢慢变高变硬,也就是所谓的“增生期”,大概需要4-9个月,一般6个月,也有超过一年的。这个阶段,就算使用了抗疤药物,疤痕还是会越来越重。

过了9个月左右,大部分疤痕会进入“萎缩期”,会慢慢变平整,有些疤痕体质的患者也有1年多才进入萎缩期的。
 
所以,不是说用了防疤药以后就不长疤了,而是在“增生期”让疤长得慢,“萎缩期”让疤痕更平整。
 

⏰⏰ 多久需要复查一次呢?
一般建议开始每月1次;如果第一次复查后,评估下来增生的风险很低,就可以在愈合后的第3、6个月再复查两次;如果后面出现增生,则调整为每月1次,直到疤痕充血消失为止。
 
在治疗期间,都要避免辛辣食物,避免抽烟饮酒,尤其是前9个月,也就是瘢痕成熟之前。
 
下面是具体的治疗方法,其中1-5是基础治疗,也就是说:只要出现疤痕,都可以用这些方法进行治疗。
 
1) 减张敷贴或者减张胶布
切口的张力,也就是拉扯的力,是疤痕形成的重要因素。所以人体的关节部位、胸部、肩部的疤痕会特别严重。特别是胸部,由于呼吸会持续牵扯疤痕,容易引起疤痕疙瘩。

使用减张敷贴或者胶布,可以有效减少切口的张力,从缝合后或者拆线开始,尽量使用至伤口愈合后的3个月。如果对疤痕比较在意,建议使用半年左右。减张胶布由于使用方便,更适用于头面部及浅度疤痕。
 


2)清洗、按摩及功能锻炼 

抗疤痕的药物大都非常昂贵,但是这一条是免费且非常有效的。

🍀 清洗

 因为疤痕表面凹凸不平,容易藏污纳垢,滋生细菌。细菌又会刺激疤痕增生。所以必须每天清洗,涂抹沐浴露,必要时使用牙刷刷洗疤痕。

🍀 按摩 

有利于将疤痕拉松、拉平。按摩方向与疤痕方向平行,往疤痕的两头拉扯,相当于把疤痕拉长,而不是拉宽。每天建议锻炼5次,每次100下。按摩还可以促进局部的血液循环,有利于药物的充分吸收。

🍀 功能锻炼 

功能锻炼是循序渐进的过程,用来对抗疤痕的挛缩,活动度由小到大,由被动到主动。需要每天反复多次地锻炼,幅度尽可能大,最好能利用自己的体重进行按压。

3)硅酮类敷贴 (仙卡、蜕芭、美皮护)

疤痕贴+弹力套是首选的治疗方式,且在国内外都公认有效。

因为疤痕贴有缓释技术,可以持续释放药物控制疤痕的增生,因此,疤痕贴比大部分的药膏都要可靠。所以能贴疤痕贴的话,首选疤痕贴。

比较轻的疤痕,或者在不方便使用疤痕贴的时候,才考虑使用疤痕药膏替代。

使用方法:
按疤痕大小剪裁后,贴在皮肤外面。
每日清洗,可重复使用1个月。每日尽量坚持佩戴较长时间,夏季出汗多时,可夜间睡眠时使用。在每天不使用的时间里,应清洗疤痕处皮肤,使用肥皂清洗,敷贴也要清洗并晾干。
硅酮类敷贴和凝胶不能同时使用,也不能和其他药物同时使用。
疤痕贴使用以后容易出现皮肤浸渍、皮肤瘙痒等湿疹症状,具体处理方法见后文。


4)硅酮类凝胶(芭克、倍舒痕、芭博士、施可复)  
凝胶的成分和硅酮敷贴一样,但是抗疤痕效果稍逊于敷贴。

凝胶适合使用在面部、会阴等不方便用敷贴的部位;以及口周、颈部、手指等活动较多的部位;或者是儿童等无法配合的患者。

每日早晚各使用一次,用量不宜过大,薄薄一层即可,自然风干成膜,不必按摩,再次涂抹时必须将前次药物充分洗净。

因为硅酮类凝胶无法吸收,如果要和其他药物配合使用,应该先涂抹其他药物,等吸收后洗干净,再涂抹硅酮类凝胶。
 

5)非硅酮类药物(积雪苷霜、康瑞宝、喜辽妥、赛肤润)

这类药物主要起减少色素沉着,缓解瘙痒,保湿等作用。适用于较轻的浅表性疤痕,也可以在每天洗澡后,不使用硅酮敷贴的时候使用,增加疤痕贴的效果。每日可使用多种药物,但应间隔使用,不要一次同时涂抹两种药物。每次使用前,应将之前的药物清洗干净,建议在洗澡后涂抹,方便药物吸收。
 

💊🥚💊🥚💊🥚


下面的6-10点是更进一步的治疗方式,如疤痕出现隆起、牵拉、严重充血,则建议增加下面的措施进行干预:
 

6)激素注射治疗

直接在疤痕内注射激素是抑制疤痕增生的有效方法,如出现疤痕明显变硬、隆起、充血等症状,应尽早考虑这项治疗。
激素注射治疗一般为每月1次,持续4-5次,后续可改为每6、8或12周1次,须注射至疤痕完全平软方能停止。

激素局部注射并不会造成肥胖等并发症。如治疗过程中如果出现痤疮、月经失调、骨质疏松等症状需停用激素注射。

禁忌症: 孕妇、糖尿病、青光眼、白内障。小儿病人应该使用低剂量。
 

7)弹力套  
弹力套是通过物理压迫的作用,减轻疤痕的充血及增生,使疤痕平整。因此,压力的大小很重要,推荐量身定做。每日尽量佩戴较多时间, 从每天4小时开始,循序渐进,一月后因每天至少使用18~24 h直至疤痕稳定。

比较小的疤痕,可以在弹力套内使用压力垫以便于让压力集中在疤痕部位。

弹力套的压力会随着时间的推移逐渐减小,推荐每三个月更换新弹力套。一次准备2个弹力套,互相替换使用。不仅是为了方便清洗晾晒,更因为连续使用同一个弹力套,会导致压力迅速下降,得不偿失。

头面部的增生性瘢痕不建议使用弹力套,容易引起脸变形。目前可以通过三维扫描技术定制硅酮面罩。


8)夹板

手部疤痕挛缩牵扯会导致手上小关节的畸形,表现为伸不直、弯不下、往外歪。这种情况,除了要用功能锻炼对抗挛缩外,不锻炼的时候,推荐使用夹板治疗。

 

9)手术 

手术建议在疤痕过了增生期以后再进行,也就是一般来说9个月以后。推荐等2年以后疤痕定型后再考虑是否手术治疗,因为后期疤痕会逐渐平整,可能不需要手术就能达到效果。
如果疤痕的挛缩影响了运动功能,建议尽早进行手术治疗,时间久了容易引起关节的变形和脱位。

小儿患者无法配合手术,一般需要全麻,2岁以下的孩子要谨慎选择手术,全麻可能对记忆力有所影响。
 

10)光电技术

目前主要的光电技术有两种:强脉冲光、二氧化碳点阵激光。

创面愈合后尽早进行强脉冲光治疗封闭血管,帮助“祛红”,每3-4周1次,一般4-5次,持续到疤痕“褪红”进入成熟期。

点阵激光的介入时间尚存争议,我个人不建议太早进行,推荐3个月以后再开始。

它的原理并不是把疤痕扫平,而是在疤痕上打上很多整齐细小的孔,这些人工创伤可刺激可控的损伤修复,瘢痕真皮胶原重塑。同时,会打断紊乱生长的皮神经,改善疤痕瘙痒和疼痛的症状。

需要注意的是:两种光电技术,都不能穿透太深的组织。对于比较薄的疤痕,效果会好些,对于厚度大于4mm的疤痕,效果往往不佳。
 


其他 

 照射浅层X线,切口缝合后24小时内做,植皮成活后才可以进行,老人小孩不建议做;
 口服积雪苷片,一般适用于大面积疤痕患者;
 抗肿瘤化疗药物注射治疗及肉毒素,小孩不能做。
 
📕📕 常见问题:
1)出现水泡怎么办?
水泡是常见的创面愈合后并发症,且会反复出现。 有水泡的原因不是感染,而是新生表皮与真皮之间的连结不紧密有关,一旦运动或者充血,就容易起水泡。 此时应停止使用弹力套、硅酮类药物及硅酮贴,好转后继续使用。
 
2)出现湿疹怎么办?
疤痕贴透气性较差,配合弹力套使用时,容易引起湿疹,在小儿病人中尤其常见。 天气炎热的时候,避免长时间使用,可在夜间使用疤痕贴,白天使用硅酮凝胶。 如果出现了湿疹,应该立即停用抗疤药物,勤洗澡,使用激素类药物外用,一天两次。 使用一周后更换成保湿类药物。
 
3)小儿疤痕的治疗有什么注意事项?
小儿患者抗疤痕的治疗周期应该更久,推荐2年以上,且由于孩子皮肤薄,因此更容易出现湿疹。 治疗方案首选外用药物及疤痕贴、弹力套压迫治疗、联合光电治疗。 若无法控制疤痕进展,可考虑注射糖皮质激素治疗,其他治疗方案要谨慎考虑。
 


参考文献:
1. 瘢痕早期治疗全国专家共识(2020版)
2. 中国临床瘢痕防治专家共识2017

 
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
疤痕,综合,治疗,药物,硅酮,湿疹,激素,水泡,凝胶,注射

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