明智的选择：未来五个建议
2010年，医学伦理学家、家庭医生霍华德·布罗迪（Howard Brody）撰写了《医疗改革中的医学伦理责任——前五名清单》（Medicine’s Ethical Responsibility for Healthcare Reform --The TopFive List）。这份清单要求医疗学会找出五种医疗保健中被过度使用且没有给病人带来好处的干预措施。遵循同样的逻辑，美国内科医学委员会（ABIM）很快就发起了“明智的选择”运动，倡导要避免不必要的干预措施，转而关注有价值的循证医疗。70多个医疗协会，包括重症护理协会协作组织（CCSC），都参与了“明智的选择”运动。CCSC给重症护理实践推荐了五大明智选择，以减少在护理危重病人时的浪费，包括：
不要求患者定期进行诊断性检查，而应只针对特定的临床问题进行检查。
血液动力学稳定、无出血、血红蛋白浓度> 7 g/dL的ICU患者不输注RBC。
充分营养的危重患者在ICU住院的前7天不要使用肠外营养。
没有特定适应症和不需要每日唤醒的机械通气患者不要深度镇静。
在无法为患者及其家属提供可替换、可减轻痛苦的医疗护理之前，不要继续为死亡风险高或功能恢复严重受损的患者提供生命支持。
对这五种做法进行了进一步评估，并提出可能有更多的机会来调整新的循证建议。因此，重症监护医学协会（SCCM）成立了一个工作小组，为重症监护确定“未来五项明智的选择”。工作小组包括17名SCCM的成员，分别代表社区、军事和学术中心。在评估文献时，有三个方面被认为是重要的：患者的安全性和护理质量，支持该建议的证据的强度，以及患者预后的潜在改善。
最初讨论了13项新的建议，随后从中确定了5项最重要的声明，包括:
在没有明确指示的情况下，不要保留静脉导管、气管插管或引流管。
除非有临床证据证明需要，否则不要延迟脱离呼吸机。
如果没有持续的细胞数据或症状，不要给予长时间的广谱抗生素治疗。
不要延迟ICU患者的早期活动。
不要提供与记录的患者和家属的医疗保健目标、价值观和偏好不一致的护理。
这些都是在治疗危重病人时应该考虑的重要建议。“明智的选择”这一运动关注的是医疗服务的交付、安全性和成本，并认识到了浪费的做法并不能提供额外的价值。最初的建议和“未来五项明智的选择”都是为了减少浪费，改善危重病人和受伤病人的预后。
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