乡村振兴!多省专家共论乡镇卫生院能力建设与发展之道

2021
07/28

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医防融合方面,平阴县实行“三化六融合”,三化就是县域卫生同质化、镇村卫生一体化和基本公卫均等化,六融合就是目标融、信息融、管理融、团队融、服务融、绩效融。

 作者:富谷

来源:健康县域传媒

 

近日,《中共中央 国务院关于加强基层治理体系和治理能力现代化建设的意见》(以下简称意见)正式发布。从医疗卫生健康角度出发,该如何借力推动基层医疗卫生机构的大发展?成为新时期发出的新命题。但与此同时,也要直面基层医疗卫生机构当前存在的实际问题。

 

近期,全国乡镇卫生院能力发展高峰论坛暨全国标杆乡镇卫生院300强表彰在厦门隆重举办,来自湖南、四川、重庆三省(市)卫生健康委基层处处长结合政策与地方实际畅谈顶层设计思路,此外,还有安徽省宣城市卫健委副主任、山东省平阴县卫健局副局长以及7位乡镇卫生院院长、书记,积极分享其推进基层医疗卫生改革的宝贵经验,为全国各地基层医疗卫生机构的能力提升提供了一定的价值参考。

4个坚持,7项任务


国家卫生健康委基层司改革运行处处长、新疆自治区卫生健康委基层处处长陈凯表示,基层医疗卫生机构是我国医疗卫生服务体系的网底,新时代党的卫生健康工作方针也始终强调要以基层为重点,在贯彻和落实好这一方针时要做到四个坚持,让基层医疗卫生机构从无到有,从弱到强。


1.坚持以人民健康为中心,把基层作为保障人民健康的重要的阵地和基础。


2.坚持发展是第一要务,基层现在还面临着各种问题,既有硬件问题,也有软件问题,还有体制机制问题,但最根本是发展不足问题,只有通过不断发展才能破解这些问题。


3.坚持政府主导,基层医疗卫生机构的主要任务是提供基本医疗和基本公共卫生服务,必须发挥政府的主导作用,并承担应有的责任。


4.坚持防治结合的功能定位,把医疗服务能力提升作为基本公共卫生能力提升的基础。但无论怎么提升,都始终要坚持防治结合的功能定位,不能把基层医疗卫生机构变成医院、养老院和专业公共卫生机构。


对于新时期基层能力提升,可以总结为7项任务


一是加强基层机构的标准化和信息化建设;二是加强设备建设,特别是信息化设备的配置;三是加强信息化建设,要发挥健康档案的载体作用,特别是健康档案和电子健康卡的紧密结合;四是持续深化改革,落实财政补偿,完善人事制度,特别是完善收入和分配制度;五是做好优质服务基层行活动;六是启动社区医院建设;七是推进紧密型县域医共体建设。


做好慢病全周期健康管理  



湖南省卫生健康委医政医管处处长陈鸿君

湖南省卫生健康委基层处原处长、医政医管处处长陈鸿君表示,做新时期的基层工作,需要贯彻新的发展理念。湖南省二级以上医疗机构建设高血压专科门诊400余家,乡镇卫生院、社区卫生服务中心,设立高血压专病门诊2000余个,及时筛查、随访和诊疗高血压患者。


从高血压、糖尿病的患病人数看,高血压的发病人数占20%,但实际上高血压、糖尿病的医保和管理人数只有6%-8%,也就是说还有2/3的高血压、糖尿病患者还没有纳入管理。


目前,湖南省居民电子健康档案已经全面开放,供查阅2543万份次,查阅率在40%左右。在2019年、2020年国家基本公共卫生考核中,湖南省全国排名第5,上升2个名次。下一步工作重点是,首先在全省开展全人群基线调查,梳理电子健康档案,掌握慢病基础数据,实施慢病全周期健康管理。其次是开展高血压分级分层管理,第三是信息系统,包括个人基本信息、基础健康信息、个人就诊信息和个人自我管理健康记录信息四点。目前湖南已经做到第三点,最后是全面实行绩点制管理。


发现5个问题,对应5点计划


四川省卫生健康委基层处处长方晓明


四川省卫生健康委基层处处长方晓明在发言中表示:首先,人口老龄化在四川形势严峻,四川省60岁以上老人占比21.71%,比2010年上升5.41个百分点。其次是村庄空心化和农村空巢化,全省农村有200多万户空巢家庭,占农村老年家庭户数的61%,农村空巢老人超300万,患慢病人数占比高达65.5%。这对基层医疗卫生机构的服务模式和服务内容提出了要求。


其次是基层医疗卫生资源被稀释。四川的乡镇卫生院、村卫生室设置数量太多,在政府有限的投入下造成资源被稀释。平均每个乡镇卫生院床位数比全国少7.2张、医师数比全国少5.05人,护士数比全国少2.47人,平均每个村卫生室服务人口比全国少600人。


第三是基本公卫服务项目“泛化”现象明显。项目逐渐增多,直接服务群众项目与管理类项目混杂,群众感受度差,数据报表众多,重过程轻结果。


第四是家庭医生签约服务“虚化”。家庭医生签约是一种新的服务模式,但基层医疗卫生机构目前却没有与之匹配的服务能力,这就造成了过去几年家庭医生签约服务中出现的签而不约,签而不服现象。


第五是发展医养结合面临掣肘。这是基层医疗卫生机构应该做的,也是今后的发展方向,但目前还是存在硬件和相应政策匹配问题。


下一步,四川省要重点在五个方面推进工作:首先是塑造卫生资源新版图,对现有的医疗卫生资源布局依据人口、交通的流向进行合理化调整;其次是重构县域卫生服务新体系,加快紧密型县域医共体建设;第三是促进医疗能力新提高,强化医疗服务能力;第四是提升医防融合新水平;第五是将医养结合做实做细。


一条主线、三个重点、五大任务和五大保障



重庆市卫生健康委职业健康处处长胡彬

今年,重庆市卫生健康工作的总体思路有一条主线,三个重点,五大任务和五大保障。围绕健康中国重庆行动这一主线,实施国家医学中心、成渝“双城记”和“一区两群”三个重点建设,五大任务则是要织密巩公共卫生防护网、完善医疗卫生大布局,展现医疗卫生服务高质量,满足群众需求“新服务”,实现健康管理“全周期”,并从组织、法治、人才、信息、宣传五方面进行保障。


10年来,重庆市基层医疗卫生机构的总诊疗人次增长12.01%,但同期医院总诊疗人次增长幅度是基层医疗卫生机构的11.74倍,基层医疗卫生机构的诊疗量占比从60%降至2019年的50.7%。


针对上述现状,重庆市围绕构建125医防融合新格局进行了一些探索。首先是一个区县建立一个卫生健康共同体,为了做好医防融合,重庆市构建了两层架构,在区县级层面,构建“两员一中心两联盟”,在基层,构建“两部一馆一专区”,分别是全科医学部、妇幼健康部、中医馆和专科服务区。


从实践结果看,百姓的就诊体验明显增强,通过构建横向一张网、纵向三条线的公共卫生防护网,将管理、队伍、服务、绩效和信息“五融合”贯穿其中,打通医防融合的难点堵点。也围绕全生命周期打造了N个健康管理闭环,以重点人群、重点疾病为着力点,以县、乡、村医疗机构为依托,建立分色分级健康管理闭环。


以人为本,创新驱动,推进改革



安徽省宣城市卫生健康委副主任佘敦宇


安徽省宣城市卫生健康委副主任佘敦宇在发言中介绍,宣城市共有医疗卫生机构1453家,其中,县级公立医院14家、基层医疗卫生机构98家、一体化管理村卫生室784个。在深化医改中,坚持高位推动、坚持创新驱动和坚持“三医联动”,围绕“整合”,坚持县乡村一体化,全面实施紧密型县域医共体和城市医联体建设。


目前,全市已组建16个医共体,围绕“县强”,坚持强投入补短板,大力推进公立医院高质量发展;围绕“乡活”,坚持建机制强弱项,积极探索基层人事制度改革,建立基层医疗卫生机构“岗位池”,自主统一调剂分配专业技术岗位,使其专业技术岗位使用率由2016年的71.2%上升到2020年的88.9%,充分激发了乡镇卫生院运行活力。


全市范围内开展乡镇卫生院分类管理。根据服务人口、地理位置、基础条件,将其分为三类,有序调整了乡村医疗资源的布局,在乡镇卫生院分类管理中,要求财政每年给予三类卫生院一定的补助。全面实施一类保障二类管理,充分发挥乡镇卫生院的制度建设。围绕“村稳”,持续夯基础堵漏洞,织密织牢医疗卫生服务网底。


现阶段,宣城的医疗服务能力快速提升,县域内就诊率从2016年的75.5%提升到87.2%。基层医疗服务能力得到夯实,全市具备“50+N”种疾病诊疗能力的乡镇卫生院占比提升到2020年的82.3%,5年增长近35个百分点。共创建22个特色专科,有4个乡镇卫生院创建为二级医院,全市基层医疗机构的门诊量从2016年的54.6%上升到2020年的65.1%。


智慧健康引领,医防融合驱动



山东省平阴县卫生健康局副局长张树霞


山东省平阴县卫生健康局副局长张树霞介绍,首先从创新体制机制入手,优化资源配置,进一步提升县域综合服务能力。2009年-2012年,重点工作是加强基层信息化能力提升,先后出台了《平阴县卫生信息化发展与建设规划》、《平阴县卫生综合信息平台建设方案》。2013年开始全民健康信息平台建设,2018年成为山东省首批通过国家区域卫生信息平台互联互通四级甲等测评,2019年全面推进县域智慧医共体建设,目前,实现了以居民为中心的全人群全周期全方位的智慧健康管理服务模式。

在县域智慧医共体建设方面,依托全民健康信息平台,实行九个统一,保持七个不变,这是打造智慧医共体的基本原则。


医防融合方面,平阴县实行“三化六融合”,三化就是县域卫生同质化、镇村卫生一体化和基本公卫均等化,六融合就是目标融、信息融、管理融、团队融、服务融、绩效融。


2020年底,全县总诊疗人次142万,其开展不同形式的远程会诊、网络心电、远程检验检查、互联网问诊达6000人次,双向转诊4241人次。基层首诊率60%以上,95.2%以上的住院病人不出县。


全国标杆乡镇卫生院300强榜单发布



《健康县域传媒》研究院总监陈驹介绍了300强榜单产生的过程。

首先是数据及信息来源:纳入2010-2020年度,《中国卫生健康统计年鉴》、各省市区县卫生健康统计年鉴,区县国民经济统计公报,各区县政府官网披露的公开信息,包括一般公共预算和医疗卫生健康支出预(决)算,以及各院提交的年度报告、基本简介等。


其次是评价维度,设置了五个一级指标,包括常住人口、GDP、资源配置、医疗服务和运营管理,然后细化为11项二级指标进行定性化的分析,该榜单采集和清洗的数据超过60万条,加上实地调研、访谈以及专家评审顾问委员会,最终得出了这份榜单,这是对扎根基层的优秀管理者的一次致敬。但是在研究过程中,我们也发现乡镇卫生的数据多而分散,信息通而开放共享仍道阻且长,未来希望可以多迈出一步,进一步提高信息化建设水平。


圆桌对话


如何结合自身定位提升服务能力?




内蒙古巴彦淖尔市临河区曙光乡卫生院院长王宏:首先要转变思想观念,明确自身的发展定位;其次是加强信息化建设,像远程会诊、远程心电等,有效提升乡镇卫生院的服务能力和诊疗水平;最后是推进医共体建设,通过传帮带的方式,进一步缓解乡了镇卫生院发展中有关专业人才短缺的问题,把一些常见病多发病留在了基层解决。


山东省平阴县孝直镇中心卫生院副院长展庆国:首先是按照分级诊疗政策要求,乡镇卫生院要解决辖区内常见病多发病的诊治,从社区医院建设相关政策看,对乡镇卫生院,特别是中心卫生院又提出了更高要求,允许乡镇卫生院根据自身实际发展,开展三级以下手术;其次是注重医防融合,深入推进家庭医生签约;第三是高起点的培训,我院非常注重人才培养,定向去齐鲁医院、口腔医院进行系统性培训;最后是科学体系的建设。


安徽省阜南县柴集镇中心卫生院院长万斌:要坚持公益性,乡镇卫生院的定位决定了其发展方向。基层的病都是一些常见病多发病,我们有能力处理的必须坚持。现在柴集镇有7万多人,辖区内的50个血液透析病人中就有40个人在我院,走在全省乡镇卫生院前列。


江苏省昆山市周庄人民医院副院长吕冠明:周庄的辖区人口只有31000人,其中2万是常住人口,1万多的流动性人口。在发展方向上,我们有三个具体措施,分别是靶向发展、错位发展和互补发展。周庄65岁以上老龄人有5800人,60岁以上近8000人,这部分群体是我们的重点服务对象。在功能定位上,周庄非常明确,就是发展医防融合,正在建设的新院区3.6万平方米,设置了330张床位,其中240张为康养床位,另外90张为医疗床位。


福建省福清市高山中心卫生院院长项良光:我院辐射周边5个乡镇,服务人口近25万,医院发展坚持三个有利原则,只要有利于百姓、有利于医院发展,有利于员工就放手做。福清市委划拨了1.5亿元用于我院建设区域分中心,这加速了我院的发展。无论人才培养还是学科建设,都要借助医共体建设,尤其是信息化,它可以为乡镇卫生院赋能,我们在推进电子病历为中心,进行了HIS、医保结算、院感系统、财务、满意度的全面升级,与福清市医院打通,形成了区域协作。


重庆市忠县拔山中心卫生院院长陈世健:首先是通过创建二级医院进一步提升相关医疗服务能力;其次是坚持医共体建设,弥补人才短缺和专业技术水平落后的问题,加强信息化以及五大中心的建设,通过远程会诊解决疑难病例的诊疗等;最后是家庭医生签约服务,虽然目前还有一些实际困难,但它能够让我们清楚知道辖区内高血压、糖尿病以及慢阻肺的实际情况,以便开展相关干预和治疗。


四川省都江堰市青城山中心卫生院书记文宏:在医院发展过程中我们坚持扁平化管理。在科室设置上坚持全周期服务,我院的技术能力是都江堰市乡镇卫生院里最强的。大家都说不能把医和防分开,但我感觉它是两个项目,各有特点,怎么才能融合在一起,中间该怎么穿插?这是我们应该思考的。

 

国家卫生健康委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部副主任苗艳青做总结发言时说道,作为基层医疗卫生机构,给基层百姓提供基本医疗和基本公共卫生服务,秉承了以人民为中心的最高指示,是最可持续的,也是最能长久的。大家都提到了能力提升,在新时期新理念的引领下,乡镇卫生院如何提升能力?如何进行高质量发展?如何做好医防融合、体系整合?这都是发展中绕不开的,在高质量发展中,给百姓提供一个优质高效的医疗卫生服务,一定要看医疗收入,有关家庭医生签约,现在是免费的,但各地方可以开发更多个性化服务包,这是乡镇卫生院发展一个很好的方向。

责任编辑:吕博

审核:汪言安


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关键词:
乡镇卫生院,乡村,振兴,专家,建设

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