肠镜检查前如何清肠,请收下这份最详细的指南

2021
07/28

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胃肠病科普
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做过肠道手术和肠镜的患者,或者即将要做肠镜的患者,肯定都听过或者经历过清肠?







做过肠道手术和肠镜的患者,或者即将要做肠镜的患者,肯定都听过或者经历过清肠?有些患者认为清肠就是喝泻药这么简单,很多患者的清肠都不够彻底,影响观察,有可能导致漏诊。其实,清肠只是通俗的说法,在医学上清肠叫做肠道准备,除了喝泻药之外,还需要注意其他很多的内容。今天我们就来聊一聊,为什么要做肠道准备,怎么做肠道准备?对于要做肠镜或者大肠手术的患者,有一定的帮助!

什么是肠道准备

肠道准备就是通过各种方法,将大肠里面的粪便和食物残渣,尽可能的全部排出体外,这样做有几个好处:

(1)有利于发现病变

做肠镜检查的时候,是通过一根带有摄像头的管子,从你的肛门伸到肠管里面去,摄像头拍摄到的信息可以实时的传送到显示器,这样医生就可以发现肠管里面有没有病变。如果肠腔里面的粪便和食物残渣没有排干净,粪便覆盖在肠粘膜的表面,就会掩盖病变,有一些小的息肉,肿物,炎症病灶等等,就有可能漏诊。如果肠道里面有大量的粪便,就有可能堵塞肠管,肠镜都无法继续往里面进镜,这样会严重检查结果。

(2)避免手术污染

做结肠手术的时候,主要是结肠癌手术,需要切除肿瘤和一部分肠管,然后把剩下的肠管接起来,恢复肠道的连续性。如果你的肠道里面有很多大便,做手术的时候,就有可能出现粪便泄露,污染了腹腔和手术切口。而且,肠管接起来的部位,也有可能因为粪便的污染,造成吻合口瘘。尽管目前也有人主张术前不用特意做肠道准备,但是,大部分的医院还是建议术前清肠,降低切口感染和吻合口瘘的发生概率。

有时候,因为肿瘤造成肠梗阻,肠破裂等情况,无法进行肠道准备,这样的手术,术后非常容易出现伤口感染,腹腔感染等并发症。

肠道准备怎么做?

怎么做肠道准备,有哪些注意事项,我们一条条来说:

1、饮食

在做肠镜检查的前一天,建议进食流质饮食,还有一些医院要求更严格,在检查前的2至5天,进食低渣饮食。在检查前的6至8小时,不能进食固体食物,检查前的2小时,不能饮用任何的液体。如果是做手术,术前的6至8小时,建议完全禁食水。

什么叫低渣饮食:低渣饮食指的是纤维素含量低的食物,进入人体之后,大部分都被消化吸收了,不容易形成食物残渣和大便。低渣饮食包括米饭,面包,面条,瘦肉,鱼肉,鸡蛋,过滤了的蔬菜汁和果汁。可以在肠镜前2天开始进食低渣饮食。

什么叫流食:流质食物是一种食物呈液体状态、在口腔内能融化为液体,比半流质饮食更易于吞咽和消化无刺激性的食物。包括了水,清汤,咖啡,茶,果汁,米汤等等。如果是营养不良的患者,或者老年人,还可以选用专门的低渣营养制品,例如安素,肠内营养乳剂等等,如果有需要,可以咨询你的医生。大部分医院要求检查的前一天进食流食或者低渣饮食。

肠镜前2天,哪些食物最好不吃

纤维素含量较高的食物,不建议食用,包括了大部分的蔬菜和水果,还有全谷类。例如苹果、枣、黑莓、芒果、橙子、梨、芹菜、竹笋、菜梗、菜,还有米糠、糙米、麦麸、燕麦、玉米、番薯、芋头、全麦制品等。

产气的食物,会引起腹胀,喝泻药后,可能会加重腹胀的症状,也不建议使用,产气的食物包括牛奶,豆浆等豆制品,碳酸饮料,洋葱,土豆,小麦,卷心菜等等,乳糖不耐受的患者,不要摄入乳糖。

带籽的水果,不建议食用,因为果实的籽,我们一般都无法消化吸收。例如西瓜,火龙果,香瓜,黄瓜,葡萄等等。

高脂食物不建议摄入,因为油炸食物不容易被我们消化吸收。高脂食物包括油炸的食物,烧烤,动物内脏等等,例如炸鸡、煎鸡蛋、烤肉等等,最好少吃或者不吃。

红色的液体在结肠中会被认为为血液,并且是粘膜的细微处不清楚,所以,也应该避免饮用。

2、药物是否需要停用

大多数药物可以一直持续应用到肠镜检查的时候,检查当天,用一小口水来服用就可以。但是,有些药物需要调整,例如胰岛素、口服降血糖药。铁剂会使残留的的粪便变黑,粘稠,而且难以清除,所以,肠镜检查前5天,需要停用铁剂。

对于抗血小板药和抗凝药物,是否需要停用。需要权衡出血的风险和血栓发生的风险,进行综合评估。常见的药物包括阿司匹林,华法林,低分子肝素,氯吡格雷等等,如果你正在服用这些药物,一定要告诉医生,评估是否需要停药,停药多长时间。

3、缓泻药

最后,我们回答最重要的问题,肠镜检查或者手术前,除了在饮食方面注意之外,还需要口服泻药,将体内残留的粪便排出体外。常用的泻药有聚乙二醇电解质散,甘露醇,番泻叶,硫酸镁,乳果糖等等。

在国内,聚乙二醇电解质散是肠道准备的首选药物,聚乙二醇和水分子结合形成稳定的氢键,进入肠道之后,使肠内容物的水分不会被结肠过分吸收,从而起到润滑肠道,软化粪便,促进结肠蠕动的作用。

由于聚乙二醇电解质散是等渗的,与胃肠道粘膜之间的水电解质交换基本为零,所以,喝聚乙二醇不会造成水电解质失衡。为了做好肠道准备,需要喝大约3000ml左右的聚乙二醇水溶液。

除了聚乙二醇电解质散,其他的泻药已经很少应用了,如果你曾经用过聚乙二醇,效果不好,或者对聚乙二醇过敏,一定要告诉医生,给你更换其他的泻药。

什么时候开始喝泻药

如果是早上做肠镜检查或者手术,前一天的下午开始喝,有的医生建议晚上喝完所有的泻药,有的医生建议分次服用,晚上喝完大部分泻药,第二天早上再喝一部分泻药,而不是在检查前一夜给予全部剂量的泻药。

如果是下午做肠镜,可以前一天的下午或者当天早上喝泻药。

服泻药前 3至4 小时至手术或检查完毕,患者不得进食固体食物。

喝泻药的速度

一小时喝水1000ml左右,要喝水3至4升,喝完泻药需要3至4小时,排便大约需要一个小时,所以,至少要在肠镜检查前5个小时,开始喝泻药。

泻药什么时候开始起效

多数情况下在给药约 1L 后开始排便,当服用约 1 升后仍未排便时,在确认没有呕吐、腹痛之后才可以重新给药,并密切观察,直至排便。

什么时候停止喝泻药

医生可能会给你开三到四盒泻药,但不需要都喝完,只要你拉出来的大便是黄色透明的无渣水样便,就可以了。

泻药难喝怎么办?

部分患者发现结肠镜检查的泻药味道不佳,难以下咽。采取下列措施可能更易服用:

●采用分次服用。

●将液体冷却。

●用吸管饮用溶液。

●可以加入澄清的无糖增味粉或柠檬汁。

●吸吮柠檬片。

●在开始肠道准备前口服甲氧氯普胺5-10mg,以防止恶心。

●在可能的情况下采用较少量清洁剂。

4、其他的注意事项

喝完泻药之后,不能进食固体食物了,还可以喝水。肠镜检查前2小时之内禁食水,手术之前需要禁食水6-8小时。

如果肠道准备的过程中出现头晕,心慌,手抖等低血糖的症状,建议你服用无色的糖块。检查之前,患者需要自备无色糖块,特别是糖尿病患者和年老体弱的患者,以防万一。

肠道准备过程中,有可能会出现轻度的腹胀,恶心,腹痛,嗳气,还有可能出现呕吐,头晕,疲乏,头疼,冷感等不适,有极少部分患者会出现眩晕、发冷、荨麻疹、呼吸困难、颜面浮肿,甚至是休克等过敏的症状。

如果是在家中服用泻药,要注意以下几点:

1.出现不良反应时,有时应对比较困难,所以,应避免一个人在家服用。

2.开始饮用泻药的时候,应慢慢服用,注意是否出现过敏样症状。

如果出现比较严重的恶心、呕吐、腹痛等症状,以及休克、过敏样症状等不良反应,应该停止服药,立即接受治疗。

3. 对于用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者,应避免在检查前日给泻药,而应该在检查当日边充分观察边给药,密切观察有无低血糖的情况。

4.当服用约 1 升后仍未排便时,在确认没有呕吐、腹痛之后才可以重新给药,并密切观察,直至排便。

5.多数情况下在给药约 1L 后开始排便,此间患者活动应方便如厕,给药应持续到排出液几乎变为透明时为止。但是,应以 4L 为上限,有时给药结束后也可排便数次。

6.服药 1 小时后,肠道运动加快,排便前患者可能感到腹胀。如有严重腹胀或不适,可放慢服用速度或暂停服用,待症状消除后再继续服用直至排出水样清便。

最后,如何判断肠道准备的好坏?

医生在做肠镜的时候,通常会应用以下词语来描述肠道准备情况,如不满意/不充分、较差、一般、良好、优秀。为使描述标准化,已制定了报告肠道准备质量的系统,最常用的评价指标为包括Boston肠道准备量表,评分为0-3分:

●0分:结肠尚未准备好,因有不能清除的固体粪便而不能看见黏膜。

●1分:能看到结肠段的部分黏膜,但结肠段的其他区域因其他颜色的物质、残留粪便和/或不透明液体而看得不太清楚。

●2分:结肠内有少量残余的其他颜色物质、小块粪便和/或不透明液体,但结肠段大部分黏膜均显示清楚。

●3分:结肠段整个黏膜均显示清楚,无残余的其他颜色物质、小块粪便和/或不透明液体。

小结一下:

肠镜或者手术之前,需要做肠道准备,排空肠道中的粪便和食物残渣。

检查前第3天,低渣饮食;检查前一天,流质饮食。

大部分药物不需要停药,检查当天也可以吃。除了降糖药,抗凝药或者抗血小板药物等少数几种药物

检查前一天或者当天,需要口服泻药进行肠道准备,需要饮水3000ml左右,直至大便为透明无渣的水样。

口服泻药的副作用是比较轻微的,大部分人都可以耐受,不必紧张。

(参考资料 uptodate;图片来自网络,侵权删)


 

 

撰文:普外科曾医生   

编辑:老杜  联系:

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
聚乙二醇,肠镜,清肠,指南,检查,泻药

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