【麻醉·科主任】积水潭医院王庚教授：学科发展要有“前瞻视野”和“整体意识”

MLZS    

提起北京积水潭医院，人们首先想到的是烧伤和骨伤。作为一家北京市市属医院，积水潭医院形成了大专科小综合的医疗特色。在这家医疗机构内，麻醉学科如何发展？在专科特色比较突出的医疗机构，麻醉学科如何谋篇布局？

近日，米勒之声对话积水潭医院麻醉科主任王庚教授。

        患者需求决定学科特色     

 “积水潭医院麻醉学科形成了哪些特色？”

王庚教授：科室特色形成的根源是患者需求，始终以患者需求为中心，科室带有深深的患者需求印记。

在积水谭医院，烧伤和骨伤患者众多，但这并不会形成学科发展的局限性，因为每个患者都有不同的麻醉医疗服务需求。

和很多医疗机构一样，老年人和小儿诊疗服务都是挑战，麻醉科同样如此。在北京积水潭医院，高龄患者的手术记录一再被刷新，这背后也是麻醉学科以患者需求为中心，不断突破瓶颈和禁区的结果。

 “在麻醉技术方面，科室有哪些特点和特色？” 

王庚教授：   一般综合医院更多以全身麻醉为主，可能要在60%-80%，甚至是以上。我们结合医院患者特点，更多选用了区域阻滞技术。   区域阻滞技术包括我们常说的硬膜外麻醉，蛛网膜下腔麻醉和联合麻醉，还有一大部分外周神经阻滞。 最近几年，除了神经阻滞之外，一些筋膜间隙定位的阻滞技术也在实施，比如甲筋膜间隙阻滞，竖脊肌阻滞，腰方肌阻滞，这些阻滞技术和我们常用的全身麻醉联合起来，就能基本涵盖所有患者临床需求。 在麻醉方法的构成中，科室单纯全身麻醉不到30%，但全身麻醉复合神经阻滞复合椎管麻醉，加起来能占占比为60%。 这样技术路线选择，一方面能够满足患者在围术期的镇痛要求，同时也能够做到围术期的全程的镇痛，这个是科室在麻醉方式选择上的一个特色。 学科发展要有“前瞻视野”和“整体意识”     

 “学科发展要有怎么样的意识？”

王庚教授：烧伤和骨伤患者有一个共同特点，院外伤害已遭受了一次打击，院内的手术治疗是二次打击。

因此，麻醉管理除了手术期间外，应包括术后的镇痛和其它方面的管理。

积水潭医院是最早主动实现围术期管理流程的一家医院，虽然当时对有些概念不是很清楚，但实际工作当中很自然、很自觉地践行了这个理念。

随着整体医学理念的提升，科室进一步把理念全方位地落实到围术期管理中，这需要有“整体意识”。

比如说外科、急诊科，甚至和影像科、超声科去主动合作。ERAS、MDT、围术期医学，必须有机结合起来之后才能真正达到效果，单独强调一个流程、依赖一个科室很难取得预期效果，这需要理念的提升和管理流程的优化。

近几年，我们取得了一些实际尝试效果，在国内外学术会议上进行交流、展示。希望能够把一些工作心得体会推广到全国，让更多患者从中获益。

不间断连续医疗照护麻醉服务不能“缺席”     “您如何理解安全和舒适？” 王庚教授：   麻醉核心问题无非就四个字:安全和舒适。   从手术间走出去走到手术室外，科室现在的工作位点遍布医院各个角落，从门诊、急诊、产房、内镜中心、介入中心，不论在什么位点，始终围绕的是安全和舒适。 实现安全和舒适要有全流程理念，患者对麻醉服务的安全和舒适需求是长期的、连续的，不是一时一地。 患者的诊治过程是一个不间断连续医疗服务，在这个服务链条上，需要麻醉科和其他部门专业医生沟通达成共识，对患者诊疗理念保持一致，发挥各自专业优势和特色，从不同角度，不同方位来解决患者面临的问题。

  疼痛管理越早越好     

 “如何看待疼痛管理？” 

王庚教授：   对骨折患者来说，骨折打击使患者处在应激状态。这个应激状态对患者的影响，可能比手术打击影响还要大，包括生理和心理方面，因此疼痛管理应该早介入。   疼痛处理是麻醉医生与生俱来的专业能力，患者的急性疼痛得到有效控制，会对整体治疗的实施和预后产生积极效果。 疼痛作为第五生命体征，对疼痛干预和处理，会产生神奇的变化。 患者疼痛得到处理之后，状态会得到很好改善，能够有更大机会尽快得到手术治疗。手术治疗对患者固然是第二次打击，但这次打击之下患者风险获益比很高。 现在业内都在讲ERAS理念，让患者能有机会得到手术治疗机会，在ERAS理念当中是很重要的成分，麻醉在这当中发挥很重要的作用。 从我们医院回顾性分析来看，疼痛管理早介入可以缩短平均住院日，实现医疗机构的高质量高效率运转。