全球首个不可逆性致盲眼病，青光眼藏得深，治疗勿错良机！

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了解青光眼，警惕“视力小偷”

青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。因其具有隐匿性，早期难以发现，当青光眼患者因不适来医院就诊时，75%的患者已发展至中晚期，视神经已严重受损，错失了治疗的最佳时期，所以青光眼被称为沉默的“视力小偷”。

青光眼是仅次于白内障的全球第二大致盲眼病，根据WHO报告2020年全球青光眼患者可达8000万。青光眼可以发生于任何年龄，其患病率随着年龄增长而增加；青光眼在整体人群中的患病率为2%，40岁以上增加1倍，65岁以上为4%-7%；目前中国确诊的青光眼患者有2700万，致盲率高达22.7%。并且，青光眼有一定的遗传倾向，在患者的直系亲属中，10%～15%的个体可能发生青光眼。

目前已知病理性眼压升高是其主要危险因素，正常的眼压对维持眼睛的视觉功能很重要，当眼压超过一定的限度，就会压迫视神经，最终造成视神经萎缩、视觉功能损害。部分患者眼压并不升高，但是也发生视神经进行性的损害，可能是由于供应视神经的血供过低或视神经的结构功能缺陷造成的。

青光眼最重要的损害是对视觉功能的损害，包括周边视野的损害和中心视力的下降。根据前房角形态、病因机制以及发病年龄，青光眼可分成原发性、继发性和先天性，具体如下所见：

多数慢性闭角型青光眼患者和开角型青光眼患者，早期中心视力下降不明显，视神经萎缩呈隐匿性和渐进性，当视野缺损逐渐扩大，直到影响中心视力时才引起患者注意，这时往往已到疾病晚期，出现了明显的视力减退、视野缩小、视神经萎缩等无法逆转的视觉功能损害，失去了最佳治疗时机。

而急性闭角型青光眼患者发作时会出现剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，同时由于眼压急剧升高导致角膜雾状水肿，出现看灯光时灯的周围出现彩色光环的虹视现象，同时视力急剧下降，严重者视力可下降至光感，即使经过治疗眼压得到控制，视力也会有不同程度的减退。

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青光眼藏得深，治疗勿错良机

不管是药物治疗还是手术治疗，都仅能帮助控制疾病进展，改善患者生活质量，如果患者在初次就诊时视觉功能已经受到明显的损害，即使眼压得到控制也不可能再恢复到良好的视力。

降眼压是目前青光眼治疗的唯一手段，按照治疗途径的不同常分为药物、激光和手术治疗。

常用的降眼压药物有前列腺素类衍生物（降眼压幅度可达30%～35%，多为临床一线用药），β-受体阻滞剂，碳酸酐酶抑制剂，α-受体激动剂，拟胆碱药等。

由于激光的自身特性，与手术治疗相比，激光治疗的创伤小、风险小、可能产生的并发症也更少，如选择性激光小梁成形术（SLT）可作为原发性开角型青光眼的首选治疗方法。

对于降眼压药物治疗或激光治疗后不能达到目标眼压、视神经形态损伤或视野损伤进展、不能耐受降眼压药物治疗的患者，可考虑手术治疗，如小梁切除术是治疗青光眼的经典手术方式，但仍然有15%～30%患者手术失败。

据Peter Y. Zhao等对全球青光眼药物、激光小梁成形术和小梁切除术的价格比较结果显示，不同国家的各项治疗措施的价格占每个国家的家庭年收入中位数（median annual household income，MA-HHI ）的比值有相当大的差异，治疗费用低于MA-HHI 的2.5% 为可负担花费。在15 个国家（44%）[11 个发展中国家（65%）和4 个发达国家（24%）]中，激光小梁成形术的费用占MA-HHI 的2.5% 及以上。在28 个国家（78%）[18 个发展中国家（95%）和10 个发达国家（59%）]，小梁切除术的费用占MA-HHI的2.5% 及以上。在18 个国家（53%）中，激光小梁成形术的费用低于3 年拉坦前列素的费用。对全世界许多患者来说，药物、激光和切口手术治疗的费用占MA-HHI的2.5%及以上，青光眼患者的经济负担较重。

在青光眼的核保评估中，除了评估青光眼的疾病类型，就医、治疗情况等，还要评估其眼压、有无视力损伤等情况。一般在医疗险的核保评估中，若患者为原发性开角型或闭角型青光眼，目前眼压正常，无视力损伤，可除外眼部疾病而承保。而在重疾险的核保评估中，一般无视力损伤的，可标准体承保；而有视力损伤的，则做除外失明承保；双眼矫正视力在0.1以上的，或者对数视力在0.4以上，可除外眼部疾病承保。寿险产品中，青光眼患者可以作为标准体承保。

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