4k、3D腹腔镜时代，ICG立体高清手术助力早期宫颈癌微创精

文章转载自：李芳医生

近日，同济大学附属东方医院妇科李芳教授团队完成了多例荧光内镜系统引导下的早期宫颈癌前哨淋巴结精准定位和淋巴示踪手术，为早期宫颈癌患者的治疗提供了更加精准、个性化服务。

01、腹腔镜+ICG荧光染色，强强联合

腹腔镜技术已成为妇产科的常规治疗方式，目前大部分手术都可以在腔镜下完成，包括妇科恶性肿瘤。如腹腔镜下早期子宫内膜癌和宫颈癌根手术，患者术后恢复快，预后良好，腹腔镜手术现已成为广大患者手术首选。

新开展的高清荧光腹腔镜手术犹如“GPS”引导下的精准淋巴结切除术，包括前哨淋巴结的定位活检与淋巴示踪，使早期宫颈癌淋巴结切除术更加精准，从而减少不必要的并发症和手术创伤，在规范化治疗的同时，更加个体化、人性化。

02、ICG荧光染色技术

该技术运用了吲哚菁绿（ICG）荧光显像机理，通过对患者进行吲哚菁绿的局部注射后与血浆蛋白紧密结合，在805nm的近红外光照射后，激发出835nm的荧光，由荧光摄像系统实时捕捉ICG被激发的荧光信号，处理成为实时导航的超高清荧光图像。能有效精准区分目标组织（如淋巴结）与被荧光剂弥散显影的非目标组织（如脂肪）；并展示荧光位置边界，为手术进行导航。降低了手术难度，缩短手术时间，实现更彻底的、更精准的清扫；可以减少病人的恢复时间，提升生活质量。

03、腹腔镜下ICG荧光导航手术在宫颈癌和子宫内膜癌中的应用

宫颈癌目前标准的早期手术方式是广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术。但有文献显示，早期宫颈癌的盆腔淋巴结转移率不超过30%，相反盆腔淋巴结清扫术后患者血管神经损伤、淋巴囊肿、下肢水肿、感染等风险大大增加。

近年随着前哨淋巴结（SLN）示踪技术的不断发展，为早期宫颈癌的个体化治疗提供了全新思路，其应用价值正逐渐被肯定。前哨淋巴结是肿瘤区域淋巴引流的第一站，理论上如果前哨淋巴结无肿瘤转移，那么其他淋巴结也无转移。

ICG作为SLN的靶向示踪剂，通过特殊的荧光腹腔镜设备来观察可提高术中SLN显影的效率。ICG的注射浓度一般为1.25-5mg/ml，但有研究发现提高浓度并不增加腹腔镜下SLN的检出率。ICG 注射后5-10 min内即可示踪SLN，指导精准的手术切除范围。合理检测淋巴结的转移状态决定了合理的淋巴结清扫范围，从而避免盲目行全面的淋巴结清扫。不仅提高了手术效果，也为患者的预后提供了准确参考。

荧光腹腔镜对早期宫颈癌患者的前哨淋巴结进行显影定位，为进一步开展早期宫颈癌盆腔淋巴结转移情况与疾病预后临床研究、加速康复外科在妇科肿瘤手术中的应用研究提供了新思路，也为精准医学的发展指明了新的方向。