独生女患精神分裂视母为敌 术后母女亲密如初

据中国疾控中心精神卫生中心数据显示，中国各类精神疾病患者人数已超过1亿，其中精神分裂症患者约为700万，且呈逐年增长的趋势。要知道，精神分裂症因为病程的慢性化及社会功能退化，所影响的不只是病人本身的生产力降低或消失，同时也会影响到家属的情绪及经济能力。病人扭曲的思考模式及怪异行为，还会干扰整个家庭的功能运作，造成照顾者极大的负荷感受[1]，其中又以病人的暴力行为为家属最感困难的部分，也一直是社会大众对精神病人的重要社会烙印[2]。

现代精神外科采用第五代脑立体定向手术来治疗难治性精神分裂症，手术以病人的核心精神症状为依据选择相应的靶点，使神经递质及其受体发生改变来调节情绪和行为从而控制精神症状。对于阳性症状有暴力倾向的病人来说，术后暴力倾向消失地更快、更彻底，脾气暴躁、攻击伤人的病人，术后脾气暴躁的性格特质变得彬彬有礼。

案例：患者蒋辰欣(化名)，女性，22岁，主诉：多疑、被害妄想、幻听、伤人毁物，精神分裂症8年余，因精神症状严重影响其工作与家庭生活，于当月完成第五代脑立体定向手术。

患者于8年前读书期间无明显诱因出现精神异常，表现为：敏感多疑，怀疑别人说她坏话，背后议论她，经常说同学踢她凳子是针对她;怀疑有人跟踪监视她，说妈妈在卫生间安装摄像头监控她;被害妄想，说有人要害她，感到紧张、恐惧，情绪低落，兴趣减低，当时就诊于当地医院，诊断为精神分裂症，给予帕利哌酮等药物对症治疗，出院后规律服药。

2020年，患者否认有病，自行停药，停药后病情复发，在原有症状基础上又出现幻听耳边凭空听见有人说话;幻视，凭空看见地上有个小孩在跑;被害妄想，认为有人要害她，感到紧张恐惧;心烦意乱，发脾气，与父母敌对，打骂父母、摔东西;不愿与人接触及交流，情绪低落，兴趣减低，悲观厌世，出现自杀行为;挥霍无度，花钱大手大脚;行为异常，自言自语，生活被动，孤僻、懒散。当时就诊于当地脑科医院，诊断为精神分裂症，给予口服利培酮，喹硫平、劳拉西泮等药物治疗，出院后规律服药，症状控制欠佳。

2021年7月，患者随家属来到我院就诊，拟手术治疗，现表现症状总结如下：

(1)敏感多疑，怀疑同事议论她说她胖，故意针对她;

(2)幻听幻视，凭空听见有人说话、看见有人跑来跑去;

(3)被害妄想，说有人要害她，感到紧张;

(4)脾气暴躁，与家人敌对，打骂家人、摔东西;

(5)行为怪异，自言自语、离家出走，孤僻懒散、接触被动，无自知力。

经过手术治疗，患者术前的敏感多疑、幻觉妄想、暴力躁狂、失眠、行为怪异等症状消失，自知力、生活自理能力恢复，最为显著的改变是患者的亲情感回归，术前患者母亲因害怕患者的暴力行为，与患者分批到院，住院后也大多在病房外待着，不敢与患者共处一室，术后患者主动与母亲亲近，几乎每天都手拉着手聊天。同时，手术对患者的语言、记忆、智力无侵害，注意力集中，运动功能正常，于术后1周办理出院。

为什么手术治疗比药物治疗更快，疗效更直接?

对于这个问题，我认为精神分裂症手术的神经调控是持久长期和稳定的过程，一旦实施，借助立体定向技术和物理方法，将特定电极送至神经病理环路的特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制，即可以快速去除顽固性精神症状，让患者获得较好的疗效。很多家属也担忧或疑虑手术后会出现并发症，例如，家属担心手术后患者出现呆傻、偏瘫、失语等。专家认为，这类手术属于微创手术，手术区域不在大脑的智能区、运动区和语言区域，因此，上述并发症不可能发生。

[1]宋丽玉(1999)·精神病患照顾者之探究：照顾负荷之程度与其相关因素·中华心理卫生学刊·12(1)·1-30。

[2]梅黎晞(2006)·精神分裂症病患对家庭维维系的冲击·国立东华大学族群关系与文化研究所。

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