双相情感障碍被误诊抑郁症 治疗不当反会加重病情

2021
07/22

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颅脑神经医学
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临床治疗上,双相情感障碍的患者若被误诊为抑郁,单一使用抑郁药,反而会加重病情,循环加快,情绪波动性会更加明显,病情会更加难以控制。

原创文章,盗用必究

抑郁症已是众所周知的一种精神疾病,却鲜有人了解双相情感障碍。实际上,双相情感障碍是一种高致残性以及高致命性的精神疾病,约25%-50%的患者可能在患病后的某个时间有自杀企图,其中 15%-19%最终自杀成功。因此,双相情感障碍比单纯的抑郁症更应该被重视且需要及时就诊治疗。但在临床中,双相情感障碍的识别率、诊断率并不高,超过半数的患者在首次就诊时被误诊,超过1/3的患者需要经历至少10年才得以确诊。

误诊抑郁症,吃药加重躁狂症状

双相情感障碍患者情绪变化极快,躁狂发作是情感高涨、语言增多,活动增多,身边的家人朋友可能只会觉得患者是性格外向开朗,根本不会想到是双相情感障碍在作怪,而此时病人也不可能求医咨询。当病人抑郁发作时,情绪低落,思维迟缓,甚至可能出现幻觉,此时患者本人和家人才会发现问题,从而就医。病人有2/3的时间处于抑郁状态,医生只看到病人痛苦抑郁的一面,便很容易判定其为抑郁症,据统计,患者首次发病到确诊为双相情感障碍的平均时间为10年,37%的双相情感障碍会被误诊为抑郁症。

临床治疗上,双相情感障碍的患者若被误诊为抑郁,单一使用抑郁药,反而会加重病情,循环加快,情绪波动性会更加明显,病情会更加难以控制。要鉴别双相情感障碍和单相抑郁十分困难,但也有线索可寻。第一,发病年龄越小越可能是双相情感障碍;第二,家族中是否有患者;第三,病人在发病前是否处于一种情感旺盛的状态,充满激情,不知疲倦;第四,病人服用抗抑郁药后是否转为躁狂。这两种疾病的治疗原则截然不同,只要造成转向,就可能加速病情发作,导致病情加重。

如何治疗双相情感障碍

对于治疗双相情感障碍,目前的医学发展水平有限,对其发病的机理不是十分清楚,只是提出许多的假说,其治疗的重点也仅仅只是停留在对症药物治疗上,用药物控制躁狂症状表现,以期达到临床治愈的标准。若药物无法较好控制精神症状,患者及家属可考虑微创手术治疗,手术主要是根据患者的精神症状,定位相应的神经核团,进行靶向调控。其中,“多靶点”的治疗核心是针对情绪、情感调节中枢,即边缘系统而言的。如双相情感障碍、精神分裂症、癫痫、焦虑症、抑郁症等,多个经典的精神外科手术靶点-扣带回、内囊前肢和杏仁核,它们是调节情绪、情感环路中最重要的节点。基于精神疾病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说等理论,以及多年的临床实践,外科医生常常选择多个神经核团进行调控,这能有效控制精神症状,同时对抑郁和躁狂症状进行治疗。

案例:患者张贤雨(化名),女性,21岁,主诉抑郁与躁狂交替发作3年,其中被诊断为抑郁症2年,后确诊为双相情感障碍,因药物治疗疗效欠佳,到院就诊拟手术治疗。

3年前,患者在读书期间无明显诱因出现心情变差,沉默寡言,无法静心完成作业,夜间常翻来覆去无法入睡,经常到凌晨4点才勉强入睡,被当地医院诊断为抑郁症,予以药物(具体不详)治疗,症状稍有好转。

2020年年初,因疫情原因无法外出及正常返校,患者整日待在家中变得颓废沮丧、缺乏交流,以前喜欢的事情也无法引起她的兴趣,还会莫名其妙地哭泣,觉得自己活着没有意义,曾多次在家用刀片割伤自己手腕至流血,被家属发现后送至医院就诊,予以住院服用艾司西酞普兰药物治疗,因疗效不佳联合度洛西汀治疗。经过规律服药后患者的抑郁情绪不但没有好转,反而出现焦虑、暴躁、易怒的情绪变化,甚至出现伤人毁物的冲动暴力行为,数月后再度就诊,诊断为双相情感障碍,予以喹硫平、丙戊酸钠等药物,但症状控制始终欠佳,情绪变化起伏不定,无法返校完成学业,家属将其带至我院拟手术治疗。

术后,患者的生命体征平稳、心境平和,无论是焦虑亢奋或是抑郁沮丧的两极情绪变化未见复发,术前的暴力冲动、伤人毁物、自怨自艾、自残自伤、失眠等症状表现都消失了。查房时专家发现,患者闲暇时会安静地坐在床上看书,与术前描述的“无法静心完成作业”形成鲜明对比,可以看出手术治疗精神分裂症的疗效立竿见影。

图为术后患者阅读书籍的场景

对于像张贤雨这样的药物难治精神分裂症患者,采用手术治疗是帮助患者回归正常生活的最佳方式。大部分精神病患病程越久,药物治疗效果越差,因此我建议精神分裂症患者,如果病史超过3年以上,经足量足疗程的药物治疗效果不佳、药物副作用明显者或拒绝服药的患者可以尽早考虑手术治疗。

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关键词:
精神分裂症,抑郁症,双相,障碍,误诊,情感

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