什么原因让癫痫变得“难治”?久治不愈的患者该怎么治疗?

2021
07/23

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昆明三博脑科
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什么是难治性癫痫和假性难治性癫痫?

癫痫是功能性神经疾病中最常见的慢性疾病,曾被世界卫生组织列为神经科学中五大难治性疾病之一。但随着现代科学技术的发展,该疾病并非难不可治。

门诊上,经常会有癫痫患者说自己是难治性癫痫,问医生该怎么治疗,事实上,一问诊,发现这些患者并不属于难治性癫痫,经常发作,长久不愈, 只是因诊断错误、治疗不规范、选药不当、用量不足等因素而造成的“假性难治性癫痫”。

所谓“难治”是相对的,实践证明任何疾病想要彻底治好,必须找准病因,对症治疗就可标本兼治,癫痫病也不例外,很多患者和家属把迁延不愈的癫痫一概称为难治性癫痫,这是不科学的

什么是难治性癫痫和假性难治性癫痫?

临床上将难治性癫痫分为假性(医源性)难治性及真正难治性两种。

难治性癫痫: 经过2-3种、一线抗癫痫药物正规治疗2年以上,且血液药物浓度在有效治疗浓度范围之内,仍不能有效控制癫痫发作,并影响日常生活和工作的癫痫,经神经影像学检查,未发现有进行性的中枢神经系统疾病或占位性病变者,即诊断正确,选药合适、剂量及血药浓度适宜但癫痫仍反复发作。

假性难治性癫痫:是由于医生诊断错误、癫痫发作分型不正确未选用合适的抗癫痫药物治疗或虽选药正确但剂量不足等因素,导致癫痫发作未能控制。

通常可由Areredi分级来区分两者。将发作情况分为0~6级共7级;

0级:仅用1种非一线药物与剂量无关;

1级:用一线抗癫痫药物,但剂量低于推荐量;

2级:一线药物,但剂量在推荐范围内;

3级:一线药物,血药浓度在治疗范围内;

4级:一线抗癫痫药物,应用最大耐受量;

5级:1种以上抗癫痫药物达到最大耐受量;

6级:多种以上联合用药最大耐受量。

其中0~2级属于假性性,是非一线药物剂量不足或药物在血浆浓度不够或治疗不当引起的,3~6级才被认为是难治性癫痫。

真正的难治性癫痫应排除以下因素:

1、癫痫发作未准确分型,其药物治疗可能缺乏针对性;

2、虽然选择药物合理,但所有剂量未达到最大耐受限度;

3、由于联合用药数量过多,剂型和服药方式不合适,造成患者在治疗上缺乏依从性而影响疗效;

4、非癫痫发作,而是表现为痫性发作的运动性疾病精神性抽搐睡眠障碍等其他疾病,此时应用AEDs无效,还可能使病情恶化。

假性难治性癫痫经合理而富有个体化的方案治疗,有些效果显著。因此,对于临床上每一例诊断为“难治性”的患者均要进行再评估,注意区分真正的难治性和假性难治性,才能采取正确的治疗态度。

如何区分难治性癫痫和假性难治性癫痫?

1、重新评估,确诊是否是癫痫(排除非癫痫性发作可能)

有些患者尽管有长期癫痫病史,并在多家医院诊治,但是由于各种原因导致了错误的诊断。

事实上,患者并非真正患有癫痫,如晕厥、呼吸暂停、不自主动作、偏头痛等其他非癫痫性疾患,明确为“"非癫痫性"后,应停止抗癫痫治疗并采用其它对症性的措施。另外一种情况是,患有癫痫的患者,同时具有非癫痫性发作,但是二者未得到仔细的甄别。

2、重新评估,癫痫发作类型是否判断有误

这种情况并不少见,比如将全面性发作误认为部分性发作,或者将失神发作和复杂部分性发作相混淆等。

癫痫的药物治疗有其一般选药用药原则,对癫痫发作类型的判断错误,将直接导致药物选择的失误,会导致发作长久不愈甚至恶化。

3、排除治疗不规范、药物使用不当等因素

治疗不规范,用药不正确也经常是治疗失败的原因,特别是当多种药物联合使用时,虽然服药剂量并不低,但经常由于药物间的相互作用而使得血药浓度维持在低水平,这也常常是治疗不能有效的原因之一,对于大多数患者来说,定期按照医嘱监测血药浓度测可以为临床治疗提供参考。

另外,不恰当的药物配伍也会出现临床治疗效果不佳或出现严重的药物副作用。

4、患者是否配合(病人依从性)

不良生活习惯、精神压力、焦虑、过度运动、饮酒、服用兴奋性药物等也是造成癫痫发作增多的重要因素,如睡眠不足,即使在正确进行抗癫痫治疗的情况下,也能够使发作的频率增加,长久不愈。

战胜癫痫,关键在于做好这两件事情!

一要:树立信心!

抗癫痫药物可以使75%--80%的患者得到较好的控制。对那些药物治疗效果差、颅内有明确的致癫痫病变、神经电生理等手段确定了致痫放电区域后,尽早手术是治疗该类患者(约占20%左右)的关键,部分患者甚至可以得到根治。从这个角度讲,外科手术治疗癫痫是医学史上的一大突破。药物控制良好或手术治愈后的癫痫患者可像正常人一样生活、工作、结婚、生育。

二要:选择正规的癫痫专科诊疗,对自己负责!

癫痫的诊断与治疗密不可分,是否为癫痫、如何治疗?这需要专业医师综合评估后才能做出决定,如听信各种医疗广告而盲目投医的,极易贻误病情,加重癫痫发作对大脑的损伤,长期下去可能会出现神经心理功能的下降。


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关键词:
假性难治性,药物治疗,癫痫,诊断,神经,区分

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