关于肺癌，你想知道的都在这里

文/北京和睦家医院 胸外科 艾尼医生

2019年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。报告显示，2015年全国恶性肿瘤估计新发病例数392.9万例，死亡约233.8万例。

近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。

其中，肺癌发病率和死亡率均高居榜首，分别为20.03%、26.99%。且大多数患者在确诊时已处于肺癌中晚期，约70%的患者失去手术机会。

1. 什么是肺癌？

肺癌（或称支气管肺癌）是指起源于气道或肺实质的恶性肿瘤。

大约95%的肺癌被分类为小细胞肺癌 (small cell lung cancer, SCLC) 或非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer, NSCLC) ，其他细胞类型的肺癌约占5%。

肺癌所造成的死亡人数多于乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌和脑癌相关的死亡总和，被认为是癌症死亡的第一大杀手。

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2. 哪些人属于肺癌“高危人群”？

以下情况者存在一定癌症风险：

• 吸烟者（年龄大于35岁）

• 非吸烟者（年龄大于55岁）

• 二手烟（被动吸烟），三手烟

• 有石棉，铬，氡和砷接触史者

• 肿瘤家族病史者

• 既往有肿瘤病史者/肿瘤幸存者

• 有慢性肺部疾病患者，如慢性阻塞性肺部疾病，肺纤维化，哮喘，肺结核等。

3. 吸烟和肺癌有直接关系吗？

答案是肯定的，肺癌和吸烟有密切关系。

吸烟可能导致肺癌：吸食烟草制品（主要是香烟）是肺癌最重要的危险因素，二手烟（被动吸烟）也是肺癌的重要原因。

长期吸烟患癌风险增加：长期吸烟者的肺癌风险是终生不吸烟者的10-30倍。重度吸烟者的肺癌累积风险可高达30% ，而从不吸烟者的终生肺癌风险≤ 1%。肺癌风险随每日吸烟量和终生吸烟时间的增加而增加。

吸电子烟安全吗？不一定。电子烟使用电池供电，将通常含有尼古丁的液体加热为蒸汽，供使用者吸入。电子烟对肺癌发生率的影响尚不明确，因为很多吸电子烟的患者也吸香烟，导致混杂效应。但是诸多专家认为，电子烟与肺癌是有关联的。

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4. 预防肺癌，需注意哪些生活习惯？

从长远来看，降低肺癌疾病负担，预防胜于筛查，是更重要的方法。

吸烟是肺癌的最大风险因素，所以预防肺癌非常重要的一点就是不吸烟或戒烟。

同时，还需要避免二手烟情况，如果家人，同事中有吸烟者，请远离或建议他们戒烟。

平时生活中，避免过度疲劳，注意休息，适当运动，健身。

饮食上避免暴饮暴食，不要饮酒，食用新鲜蔬菜，水果，谷类为主，同时避免在非医生指导下大量地补充维生素或其他补剂。

更重要的，就是请高危人群每年进行一次定期体检。

5. 早期肺癌，有哪些预警信号？

肺癌早期其实大部分患者无任何临床表现，大部分患者是在体检行胸片或胸部CT时被发现。也可以出现咳嗽，常见表现为无痰或少痰，阵发性刺激性干咳等。

临床上，肺癌患者可以出现如下肺内表现：

• 咳嗽：如果吸烟者或既往吸烟者新发咳嗽，应怀疑肺癌。咳嗽最常见于鳞状细胞癌和小细胞癌，因为这两种肿瘤好发于中央气道。

• 痰中带血，咯血

• 胸痛，持续钝痛可能是由于肿瘤侵犯纵隔、胸膜或胸壁

• 呼吸困难：呼吸急促是诊断肺癌时的常见症状，见于25%-40%的患者

• 声音嘶哑

• 发热，胸水，上腔静脉综合征，霍纳综合征等

肺外表现：

• 肺癌常转移中枢神经系统，骨组织或内脏如肾上腺等表现为中枢神经症状，如头痛，恶心，呕吐，癫痫等。

• 另外还可能出现骨骼肌疼痛，胃肠道症状，肥大性骨关节病，异位激素分泌综合征，心血管或血液系统异常等。

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6. 是不是肺癌一发病就是中晚期了？

不同类型的肺癌临床表现有一定的不同，因此，患者被诊断为肺癌时的临床分期也截然不同。

近年来，随着低剂量螺旋胸部CT运用于高风险人群肺癌筛查以及特定人群体检中，早期肺癌诊断率有所升高。

但是，由于很多人没有常规体检的习惯，大部分人群会等到出现明显临床症状时才来就诊，因此，临床上有近一半以上的肺癌患者，在诊断病情时就已经到了中晚期。

肺癌的病发机理确实很复杂，存在先天遗传基因、以及后天环境等，都可成为促发癌症的凶手。

建议广大人群在日常生活中远离可致癌的因素，比如吸烟、二手烟等。同时养成良好的定期体检习惯，特定高危人群每年可进行低剂量薄层胸部CT检查。若出现症状，请及时来医院检查。

7. 哪类人需要定期做肺癌筛查？

肺癌的危险因素明确，能够有针对性地筛查高危人群。有证据表明，在疾病早期进行治疗更有效。

筛查有可能检测出早期肿瘤，这不仅可能提高总体治愈率，还可能通过更小范围的手术切除达到治愈目的。

无论是否存在患肺癌风险因素，胸外科医生都会建议每年一次定期进行必要的健康筛查，比如低剂量薄层胸部CT，肿瘤标记物检查等。

8. 筛出肺部结节怎么办？

首先了解一下什么是肺结节：肺结节为影像学表现密度增高的类圆形阴影，可单发或多发而且直径≤3 cm。局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性就相对较大。

发现肺部结节先不要慌张， 因为肺部结节并不等于肺癌。

很多良性疾病都可以形成肺内结节，包括，肺部细菌性、病毒性炎症，炎性假瘤、错构瘤、肺部结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。

需要警惕的是，少数良性病变在长时间之后也可能转化为恶性。原发性肺癌或肺内转移癌也可以表现为肺内结节样改变。

因此，我们决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节。这时需要在胸外科门诊进行咨询，高度怀疑恶性的结节，根据病灶特点可进行外科手术切除。

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9. 确诊肺癌后如何治疗？

1. 非小细胞肺癌（NSCLC）患者：

术前根据临床分期、日常体能状态、共存疾病和肺功能，来预测是否可切除。

2. 可切除预测Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC的患者：

尽可能采用完全切除术治疗，术后辅助化疗可改善病理分期为Ⅱ期NSCLC患者的生存。

3. 不适合外科手术切除，或拒绝手术治疗的Ⅰ期或Ⅱ期患者：

可进行非手术局部治疗。放疗可采用立体定向技术、也可采用传统放射方法。也可选择射频消融术（radio-frequency ablation, RFA）和冷冻消融术。

4. 确定性治疗前病理学，证实为Ⅲ期病变的患者：

通常优选同步放化疗的联合治疗方法，如果病情没有进展，后续再进行免疫治疗。放化疗后是否进行手术治疗仍需MDT讨论。

5. Ⅳ期病变患者：

通常采用全身性治疗或者基于症状的舒缓治疗。对于适当选择的患者，化疗、分子靶向治疗和/或免疫治疗可能延长患者生存期，同时不降低生活质量。

6. 小细胞肺癌（SCLC）患者：

就诊时，大多数患者的SCLC都是播散性疾病，且对化疗反应极佳。因此，全身性化疗是SCLC初始治疗中必不可少的一部分。

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10. 治疗肺癌有哪些手术方法？

医生会结合每位患者病灶的大小、部位、分期，以及基本状况来制定具体的手术方案。

可以采用的手术方式有（均可在普通胸腔镜或达芬奇机器人操作下完成）：肺楔形切除术、肺段切除术（亚肺段切除术）、肺叶切除术（包括支气管袖状成形肺叶切除术，支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术），以及气管隆突切除重建术全肺切除术。

建议您：

• 无论是否存在患肺癌风险因素，建议每年定期进行必要的健康筛查，比如可以进行低剂量薄层胸部CT，肿瘤标记物检查等。

• 若已经出现了一些临床症状，如咳嗽，咯血，呼吸困难或胸痛等，则更要进行系统性评估。

• 若存在任何患癌风险因素或有任何疑虑，可以在胸外科医生门诊进行详细咨询