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2021
07/22

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北京和睦家医院
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肺癌十问十答。

文/北京和睦家医院 胸外科 艾尼医生


2019年1月,国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。报告显示,2015年全国恶性肿瘤估计新发病例数392.9万例,死亡约233.8万例。

近10多年来,恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅。

其中,肺癌发病率和死亡率均高居榜首,分别为20.03%、26.99%。且大多数患者在确诊时已处于肺癌中晚期,约70%的患者失去手术机会。


1. 什么是肺癌?

肺癌(或称支气管肺癌)是指起源于气道或肺实质的恶性肿瘤。

大约95%的肺癌被分类为小细胞肺癌 (small cell lung cancer, SCLC) 或非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer, NSCLC) ,其他细胞类型的肺癌约占5%。

肺癌所造成的死亡人数多于乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌和脑癌相关的死亡总和,被认为是癌症死亡的第一大杀手


图片来源:bigstock

2. 哪些人属于肺癌“高危人群”?

以下情况者存在一定癌症风险:

  • 吸烟者(年龄大于35岁)

  • 非吸烟者(年龄大于55岁)

  • 二手烟(被动吸烟),三手烟

  • 有石棉,铬,氡和砷接触史者

  • 肿瘤家族病史者

  • 既往有肿瘤病史者/肿瘤幸存者

  • 有慢性肺部疾病患者,如慢性阻塞性肺部疾病,肺纤维化,哮喘,肺结核等。


3. 吸烟和肺癌有直接关系吗?

答案是肯定的,肺癌和吸烟有密切关系。

吸烟可能导致肺癌:吸食烟草制品(主要是香烟)是肺癌最重要的危险因素,二手烟(被动吸烟)也是肺癌的重要原因。

长期吸烟患癌风险增加:长期吸烟者的肺癌风险是终生不吸烟者的10-30倍。重度吸烟者的肺癌累积风险可高达30% ,而从不吸烟者的终生肺癌风险≤ 1%。肺癌风险随每日吸烟量和终生吸烟时间的增加而增加。

吸电子烟安全吗?不一定。电子烟使用电池供电,将通常含有尼古丁的液体加热为蒸汽,供使用者吸入。电子烟对肺癌发生率的影响尚不明确,因为很多吸电子烟的患者也吸香烟,导致混杂效应。但是诸多专家认为,电子烟与肺癌是有关联的。


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4. 预防肺癌,需注意哪些生活习惯?

从长远来看,降低肺癌疾病负担,预防胜于筛查,是更重要的方法。

吸烟是肺癌的最大风险因素,所以预防肺癌非常重要的一点就是不吸烟或戒烟。

同时,还需要避免二手烟情况,如果家人,同事中有吸烟者,请远离或建议他们戒烟。

平时生活中,避免过度疲劳,注意休息,适当运动,健身。

饮食上避免暴饮暴食,不要饮酒,食用新鲜蔬菜,水果,谷类为主,同时避免在非医生指导下大量地补充维生素或其他补剂。

更重要的,就是请高危人群每年进行一次定期体检。


5. 早期肺癌,有哪些预警信号?

肺癌早期其实大部分患者无任何临床表现,大部分患者是在体检行胸片或胸部CT时被发现。也可以出现咳嗽,常见表现为无痰或少痰,阵发性刺激性干咳等。

临床上,肺癌患者可以出现如下肺内表现:

  • 咳嗽:如果吸烟者或既往吸烟者新发咳嗽,应怀疑肺癌。咳嗽最常见于鳞状细胞癌和小细胞癌,因为这两种肿瘤好发于中央气道。

  • 痰中带血,咯血

  • 胸痛,持续钝痛可能是由于肿瘤侵犯纵隔、胸膜或胸壁

  • 呼吸困难:呼吸急促是诊断肺癌时的常见症状,见于25%-40%的患者

  • 声音嘶哑

  • 发热,胸水,上腔静脉综合征,霍纳综合征等

肺外表现:

  • 肺癌常转移中枢神经系统,骨组织或内脏如肾上腺等表现为中枢神经症状,如头痛,恶心,呕吐,癫痫等。

  • 另外还可能出现骨骼肌疼痛,胃肠道症状,肥大性骨关节病,异位激素分泌综合征,心血管或血液系统异常等。


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6. 是不是肺癌一发病就是中晚期了?

不同类型的肺癌临床表现有一定的不同,因此,患者被诊断为肺癌时的临床分期也截然不同。

近年来,随着低剂量螺旋胸部CT运用于高风险人群肺癌筛查以及特定人群体检中,早期肺癌诊断率有所升高。

但是,由于很多人没有常规体检的习惯,大部分人群会等到出现明显临床症状时才来就诊,因此,临床上有近一半以上的肺癌患者,在诊断病情时就已经到了中晚期。

肺癌的病发机理确实很复杂,存在先天遗传基因、以及后天环境等,都可成为促发癌症的凶手。

建议广大人群在日常生活中远离可致癌的因素,比如吸烟、二手烟等。同时养成良好的定期体检习惯,特定高危人群每年可进行低剂量薄层胸部CT检查。若出现症状,请及时来医院检查。


7. 哪类人需要定期做肺癌筛查?

肺癌的危险因素明确,能够有针对性地筛查高危人群。有证据表明,在疾病早期进行治疗更有效。

筛查有可能检测出早期肿瘤,这不仅可能提高总体治愈率,还可能通过更小范围的手术切除达到治愈目的。

无论是否存在患肺癌风险因素,胸外科医生都会建议每年一次定期进行必要的健康筛查,比如低剂量薄层胸部CT,肿瘤标记物检查等。


8. 筛出肺部结节怎么办?

首先了解一下什么是肺结节:肺结节为影像学表现密度增高的类圆形阴影,可单发或多发而且直径≤3 cm。局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块,肺癌的可能性就相对较大。

发现肺部结节先不要慌张, 因为肺部结节并不等于肺癌。

很多良性疾病都可以形成肺内结节,包括,肺部细菌性、病毒性炎症,炎性假瘤、错构瘤、肺部结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。

需要警惕的是,少数良性病变在长时间之后也可能转化为恶性。原发性肺癌或肺内转移癌也可以表现为肺内结节样改变。

因此,我们决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节。这时需要在胸外科门诊进行咨询,高度怀疑恶性的结节,根据病灶特点可进行外科手术切除。


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9. 确诊肺癌后如何治疗?

1. 非小细胞肺癌(NSCLC)患者:

术前根据临床分期、日常体能状态、共存疾病和肺功能,来预测是否可切除。

2. 可切除预测Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC的患者:

尽可能采用完全切除术治疗,术后辅助化疗可改善病理分期为Ⅱ期NSCLC患者的生存。

3. 不适合外科手术切除,或拒绝手术治疗的Ⅰ期或Ⅱ期患者:

可进行非手术局部治疗。放疗可采用立体定向技术、也可采用传统放射方法。也可选择射频消融术(radio-frequency ablation, RFA)和冷冻消融术。

4. 确定性治疗前病理学,证实为Ⅲ期病变的患者:

通常优选同步放化疗的联合治疗方法,如果病情没有进展,后续再进行免疫治疗。放化疗后是否进行手术治疗仍需MDT讨论。

5. Ⅳ期病变患者:

通常采用全身性治疗或者基于症状的舒缓治疗。对于适当选择的患者,化疗、分子靶向治疗和/或免疫治疗可能延长患者生存期,同时不降低生活质量。

6. 小细胞肺癌(SCLC)患者:

就诊时,大多数患者的SCLC都是播散性疾病,且对化疗反应极佳。因此,全身性化疗是SCLC初始治疗中必不可少的一部分。


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10. 治疗肺癌有哪些手术方法?

医生会结合每位患者病灶的大小、部位、分期,以及基本状况来制定具体的手术方案。

可以采用的手术方式有(均可在普通胸腔镜或达芬奇机器人操作下完成):肺楔形切除术、肺段切除术(亚肺段切除术)、肺叶切除术(包括支气管袖状成形肺叶切除术,支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术),以及气管隆突切除重建术全肺切除术。



建议您:

  • 无论是否存在患肺癌风险因素,建议每年定期进行必要的健康筛查,比如可以进行低剂量薄层胸部CT,肿瘤标记物检查等。

  • 若已经出现了一些临床症状,如咳嗽,咯血,呼吸困难或胸痛等,则更要进行系统性评估。

  • 若存在任何患癌风险因素或有任何疑虑,可以在胸外科医生门诊进行详细咨询


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
吸烟者,切除术,胸外科,肺癌,肿瘤,风险,手术,肺部,疾病

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