蔡燚 | 年轻医生如何做好一台后腹腔镜下根治性右肾切除术

寻找血管：上下空间充分暴露，肾脏中部近肾蒂血管周围脂肪间隙有特殊（较致密）

处理动脉：上Hem-o-lok小技巧，“半夹”（Hem-o-lok钳半夹便于进入动脉上下间隙），“轻抬”（ Hem-o-lok钳轻轻抬起便于看到Hem-o-lok下勾），“微松”（左手微松避免血管张力过高），“露头”（尽量看到Hem-o-lok下勾后再夹闭）

处理静脉：右肾静脉较短而宽，静脉上缘往往显露有困难，可将肾脏完全游离，最后再处理右肾静脉

处理肾上腺：除非明确有肾上腺侵犯，通常可保留肾上腺；暴露肾上腺后，注意左手操作钳力度，避免撕裂肾上腺

处理生殖血管和输尿管：两者走行常相伴，注意辨认，离断输尿管一般在断肾动脉之后

警惕十二指肠：右肾内侧缘紧邻十二指肠降部，在处理右肾下极内侧缘时，左手操作钳可夹持离断输尿管充分向上方牵拉暴露，避免超声刀热损伤