肿瘤大咖谈：沈琳教授实例讲解8大特殊类型胃癌的综合治疗

胃的功能复杂，包括：消化、内分泌及维护内环境的稳态。并且，贲门、胃底、胃体、幽门等生理功能各不相同。胃在所有实体瘤中异质性最强。

胃癌转换成功率10%左右

自2013年胃癌分子分型提出以来，只有微卫星不稳型和EB病毒感染型对于临床治疗具有一定的借鉴意义，其他分子分型意义尚不明确。

基于循证医学证据制定指南；同时在临床实践中通过临床思维提出问题，通过临床研究解答。

新辅助治疗的患者，若病灶不消退，淋巴结不缩小，对于患者来说，无明显获益。

有MeTa分析表明，对于MSI-H的患者对于化疗反应差，免疫治疗在胃癌的治疗效果优于肠癌。

case4中患者肿瘤负荷大，出现双下肢深静脉血栓，遵循指南规范治疗，这部分患者属于化疗禁忌症。治疗上“Beyond Guardline”，该患者治疗获益。这部分患者可以选择低分子肝素，半衰期特别短，代谢快，边抗凝，边止血。

Case5：AFP升高的胃癌患者，预后差，根据指南一线、二线治疗不太可能有获益。从肝癌角度来说，AFP升高可抗血管生成反应较好。注意的是：小分子TKI容易引起肝损伤，贝伐单抗在胃癌中没有适应症。对于这部分特殊患者可参加临床试验。

c-Met基因扩增型胃癌：症状重，多见于青年女性和老年人，常发生腹膜转移和肺转移（癌性淋巴管炎多见）。

胃癌腹膜转移是目前治疗难点，治疗效果不佳，预后差，同时，对于腹膜转移不好评价。

"听君一席话，胜读十年书"，遵循指南指引，综合讨论，治疗精准的治疗方案。对于特殊类型胃癌患者，鼓励参与临床试验。