颠覆！肿瘤个性化治疗，对癌细胞展开新攻势！

癌症的个性化治疗，已经进入一个新时代，你是先知先觉，还是不知不觉？这关系到最后的疗效！

传统的肿瘤治疗原则，一般依照原发器官分期进行治疗，比如直肠癌Ⅰ、Ⅱ如何治疗。但随着手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗技术的迅猛发展，肿瘤治疗还要考虑到生物标记物，比如是否基因突变。肿瘤治疗，已经步入更加精细化的个性化治疗时代，全方位对癌细胞展开新攻势！如何打“组合拳”，对癌细胞杀伤力更大，请看具体案例。

参加此次多学科会诊的蒋女士，患的是右侧额叶低级别胶质瘤，WHO II级，同时伴有以下基因突变：IDH1 突变+，1p19q co-LOH（+），MGMT甲基化+，TERT突变+，MSS。

今年四月，蒋女士常有头晕症状，严重的时候，还伴有恶心、呕吐情况。发觉情况不妙，蒋女士在家人的陪同下，到医院做了CT、磁共振检查，被诊断为低级别胶质瘤。五月中旬，做了右侧额叶病损切除术，对肿瘤进行全切。

胶质瘤术前术后对比图

据医学临床发现，胶质瘤II~Ⅵ容易复发。明明做了手术，不久又复发，让很多患者和家属焦虑不已。蒋女士的胶质瘤处于II期，具有多种突变，是否需要进行辅助治疗？该采用哪种辅助治疗防复发呢？

患者病历

初步诊断

右侧额叶胶质瘤术后，grade II,IDH1 突变+，1p19q co-LOH（+），MGMT甲基化+，TERT突变+，MSS

病情介绍

患者，女性，50岁

2021.4因头晕，严重时伴有恶心、呕吐，无抽搐，行CT、MRI：右侧额叶占位4.7cm，考虑低级别胶质瘤。

2021.5.19行右侧额叶病损切除术，术中全切肿瘤。术后恢复可，术后病理：右侧额叶弥漫性胶质瘤，少突胶质瘤，NOS：WHO II级。

术后完善MRI增强。目前一般情况可，口服德巴金0.5 bid。

讨论时刻

该如何治疗能降低复发风险？

胶质瘤是一种瘤细胞起源、病理结构、生物学特性和临床症状都很特殊的肿瘤，手术切除是成人原发性脑胶质瘤治疗策略的重要组成部分，无论患者年龄，手术可降低约45%的1年相对死亡风险和约37%的进展风险。

术后是否需要辅助治疗？我们根据NCCN中枢神经系统肿瘤临床实践指南2021.1版：

该患者为弥漫性胶质瘤，少突变胶质瘤，IDH突变型，1p19q共确实，WHO2级，另外她年龄>40岁，符合高危患者特征，所以建议术后辅助放疗（50.4Gy/28fxs）同步替莫唑胺（TMZ）75mg/ m²/天，降低复发风险。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

建议行辅助放疗（50.4Gy/28fxs）同步替莫唑胺（TMZ）75mg/ m²/天，辅助替莫唑胺（TMZ）150~200 mg/ m²，1~5天，28天重复，共6周期。

脑胶质瘤,相比于人体其他肿瘤更“棘手”，它长于人体中最为精细的器官，可谓是“差之毫厘而谬之千里”。另一方面，脑胶质瘤本身具有侵袭性强、极易复发的特点。好在脑胶质瘤的治疗，近年取得一些创新性进展，采用“组合拳”，可以降低复发率。

文章校审

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深 教授

国际多学科会诊组长