【文献学习】中国成人ICU压力性损伤现患率多中心时点调查研究

2021
07/20

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中卫护研院
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在这项研究中,87.7%的ICU患者实施了翻身,改变体位,高于澳大利亚(66.4%)8和瑞典(44.3%)的报告。

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     本期介绍的文章是题为“中国成人ICU压力性损伤现患率和危险因素:一项多中心前瞻性时点调查研究”,这篇文章发表在SCI收录杂志International Wound Journal 上,是一项多中心、为期一天的前瞻性PI现患率时点调查研究,共有来自中国21个省的198个重症监护病房参与,目的是描述中国成人重症监护患者的压力损伤现患率、危险因素和预防措施  

 

           文章指出尽管加强了预防工作,但重症监护患者仍会发生压力性损伤(PI)。背景描述中介绍系统回顾发现在美国、英国、荷兰、德国和西班牙的不同环境中,每位患者的压力性损伤预防和治疗费用从18美元到84832美元不等。重症患者由于制动、使用血管活性药物和组织灌注不良等而患压力性损伤的风险较高


        该研究从研究团队和样本纳入、工具翻译和测试、数据采集培训、数据采集、主要结局(PI和ICU获得性PI的计算方法)与数据分析描述了研究方法


文章主要回答了以下问题:

 
1          
 
中国成人ICU患者总体和ICU获得性PI的现患率是多少?
重症监护患者的总体PI现患率和ICU获得性PI现患率分别为12.26%和4.31%。
研究当天共记录304名患者的474起压力性损伤,表明总体PI现患率为12.36%(按2459名患者中的304名计算),ICU获得性PI现患率为4.31%(2459名患者中的106名)。共有164个ICU来自三级医院,34个ICU来自二级医院。大多数参与的ICU是内外科混合型ICU(n=139;70.2%)或者来自大学附属医院(n=111;56.1%)

2          
 
  ICU 获得性PI在该人群中的好发部位和分期是?
ICU获得性PI最常见的身体部位是骶骨(n=70/156,44.87%)和足跟(n=25/156,16.03%),这些PI中几乎一半处于I期(n=74/156,47.4%)( 见表3,所有表和图附在文章最后 ),四分之一处于2期
3          
 
中国不同ICU类型、医院类型、医院级别、ICU在不同地理区域的ICU获得性PI有什么差异?
中国六个辖区的总体和ICU获得性PI现患率见表2。对于ICU获得性PI现患率,医院类型和ICU专科之间没有显著的统计学差异。
在不同地理区域的ICU获得性PI的差异:华北地区(包括北京、天津和内蒙古自治区)ICU获得性PI现患率最低(1.63%)),以东北地区(包括辽宁省和黑龙江省)最高(7.64%)。
六地区比较卡方检验显示,华北地区ICU获得性现患率显着低于东北、华东地区(包括江苏省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省)和西南地区(包括四川省、贵州省和云南省)

发生这种差异分析可能的原因?


中国各地的医疗保健质量和资源分布不一致,更好的医疗保健和资源集中在大城市和顶级医疗机构。华北地区是中国的首都北京和大城市天津的所在地,这些城市的医院在患者管理方面往往配备具有更多高水平的专业人员、更好的护患比(该地区的医疗资源集中,有更多来自中国其他地区的进修护士)、更多更好的发展机会和物质资源。这种医疗保健的不均衡也可能影响护士获得PI预防最新培训的机会,这将影响患者的结果。中国东北地区的ICU获得性PI现患率显着高于所有其他地区,这种差异的一个可能解释是因为该地区的医院通常较少,且根据该研究的数据来看,东北地区数据来源相对较少,也可能造成结果的差异  

4          
中国成人ICU患者压力性损伤的危险因素有哪些?  
使用单变量分析比较了有和没有ICU获得性PI的患者的特征(见表1)。  
PI在以下情况的患者中更为普遍:年龄较大的患者;从普通病房转入ICU;ICU入院时的机械通气情况;以呼吸系统疾病为初步诊断;合并症数量增加;合并症包括慢性阻塞性肺病(COPD)、恶性肿瘤、免疫功能低下、心力衰竭、行动不便和营养不良;曾使用过低温治疗;在研究当天进行机械通气;具有较高的SAPS II分数;较低的Braden分数以及在研究日之前于ICU中的逗留时间(LOS)更长。  
多变量分析发现,以下因素与ICU患者发生PI的风险较高显著相关:地区(中国东北、华东或西南)、没有心血管疾病、在研究当天进行机械通气、较高的SAPSII评分、研究日之前在ICU的LOS超过9天,以及合并症数量增加(≥3)(见表4)  
5          
中国成人ICU患者使用哪些PI预防策略?  
翻身,改变体位是最常用的压力损伤预防策略,其次是交替压力床垫、抬高下肢,足跟悬空和充气床垫。【87.7%(n=2156)的ICU患者接受了护士的翻身,改变体位,近一半(n=1244)的患者使用交替压力床垫和抬高下肢,足跟悬空。703名ICU患者(28.6%)使用了充气床垫,近五分之一的患者(n=563)使用柔软的硅胶多层泡沫敷料和标准泡沫床垫。(见表5)】这些反映了中国对推荐的国际压力损伤预防临床实践指南的良好遵守程度  
6
中国不同辖区/地理区域的ICU在PI预防策略上的差异是什么?  
表6显示了不同地区ICU患者采用的前五项预防措施。患者翻身,改变体位是所有六个地区ICU中最常用的预防措施。除华南中部外,其他五个地区普遍使用交替压力床垫和抬高下肢,足跟悬空。除华东地区外,其他五个地区普遍使用充气床垫。对于柔软的硅胶多层泡沫敷料,在中国西北地区普遍使用。泡沫垫在华南中部普遍使用。其中是一些高成本的策略,包括中国西北普遍使用软硅胶多层泡沫敷料,而中国中南地区普遍使用泡沫垫。已经有一些关于多层泡沫敷料预防PI有效性的高级证据;然而这些证据的质量受到质疑,这些策略的高度采用会增加患者和医院的医疗保健成本。目前,缺乏强有力的研究证据来证明许多这些昂贵的PI预防策略的有效性。因此,迫切需要进行高质量的研究,以测试其中一些高成本和大容量预防策略的有效性  


该研究与其他研究的比较(补充说明)

1        

在这项研究中,87.7%的ICU患者实施了翻身,改变体位,高于澳大利亚(66.4%)8和瑞典(44.3%)的报告


 
2        

I期PI的百分比较高可能反映了及时的PI评估由ICU护士提供。及时识别和适当管理I期PI可以防止进一步的不可逆皮肤损伤,因此应将I期PI视为及时识别PI和预防PI的质量指标。与许多其他早期报告一致,研究结果再次强调,ICU护士应更多关注发生PI的最常见身体部位,以预防ICU获得性PI

3        

本研究发现Braden评分与ICU成人患者PI的发生无关。最近的一项荟萃分析还表明,Braden量表在确定成人ICU患者的PI风险方面仅具有中等预测值、良好的敏感性和低特异性。尽管Braden量表涵盖了确定皮肤状况的七个领域,但它不包括其他特定风险因素ICU患者的PI,例如年龄、镇静、血管活性药物和机械通气。在任何情况下,Braden量表与ICU获得性PI风险无关的观察结果支持Deschepper等人的假设。未来的研究可能需要为ICU患者探索其他可靠的PI预测工具。Braden评分用于预测PI风险;因此,对于入院时评分高的患者,可能会采用更严格、更全面的预防策略。因此,应谨慎解释Braden评分与ICU获得性PI现患率之间的关系

4        

本研究中12名SAPSII评分较高的患者患PI的风险较高的结果与其他研究的结果一致,SAPSII评分越高代表患者的疾病严重程度越高。由于SAPS II代表ICU患者的整体疾病严重程度,因此它可能是比Braden评分更适合预测PI风险的工具


 
5        

国际PI预防临床实践指南建议PI预防策略的常见组成部分包括员工教育、定期风险评估、动员、翻身,改变体位、适当的支撑面、皮肤护理方案和营养。翻身,改变体位是ICU中的高频次护理活动(患者通常每2小时);然而,关于为预防PI需要调整患者体位的频率以及在临床实践中如何改变血流动力学不稳定的患者存在争议

附:原文部分结果表格

图 1

表1 患者人口统计学特征

表 2

表 3

表 4

表 5

表 6

(中卫护研院  穆楠  翻译)


      文章翻译不代表原文,如有不足,敬请指正,翻译内容仅供学术探讨。
原文版权归原杂志所有。 
      感谢所有参与本文研究的专家学者们,对他们表示崇高的敬意!



本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
压力性,现患率,ICU,损伤,预防,护士

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