管中窥豹，三明医改推广下医院薪酬制度改革何去何从

7 月 6 日，一场别开生面的发布会在福建省三明市召开。在这场由国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委召开的发布会中，相关负责人明确下半年医改重点：推广「三明经验」。其中一个要点在于「深化薪酬制度改革，实行全员目标薪酬制、年薪计算工分制，切断个人薪酬与科室收入之间的联系。」

三明医改的目标——实现“三回归”

三明市医改的最终目标就是要实现“三回归”，即公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。其中，医生回归看病角色最为重要。只有医生回归看病角色,药品才不会成为创收的工具,医院的公益性才能得到有效维护。因此，让医生拥有合理的体面的报酬收入是实现“三回归”的根本落脚点和出发点。所以，在取消“以药养医”之后，三明市委、市政府在2013年开始实施院长和医生目标年薪制，让医生拥有合理体面的报酬收入。

三明市是如何做的呢？

1.首先是提高医疗服务费，为推进薪酬制度改革提供财力保障。

2012年以来，三明市通过挤压药品流通领域水分、规范医务人员诊疗行为，堵住浪费，推动药品耗材“量价”齐下，为理顺医疗服务价格腾出空间。在此基础上，三明先后8次进行医疗服务价格调整，因价格调整等因素转移增加医院的医疗服务收入达48.74亿元。

关于如何调整，在三明市连续出台的调整县级以上公立医院医疗服务项目价格的文件中是这样描述的，“降低大型医用设备检查治疗价格，适当提高诊查治疗、手术费和其他体现医务人员技术劳动价值的医疗服务项目价格。”降药费，降检查、检验费，提高医务性服务收费占比，这在三明模式中被称之为“腾笼换鸟”。

2.医生的工资实行工分制，以缩小科室之间的差距。

三明医生的年薪构成，分为两块，一部分为基本年薪，就是基本工资的意思，还有一部分叫绩效年薪。根据“全员目标年薪制，年薪计算工分制”的指导原则，目前三明二级以上公立医院基本都实行了工分制。

据介绍，年薪计算分为基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成。其中基础工分由职务、职称和工龄构成，且基础工分比例不能超过工分总额30%；

最重要的当然是工作量工分，以门（急）诊人次数、出院人次数、疾病诊断相关分组（DRGS）职能部门和岗位职责要求，来计算各个科室、各个部门不同单元的工分数量。

计算的方法为，医生的实际年薪=工分数×工分值。而工分值则=全院工资总额÷全院工分总数。

具体来看，比如下面这几张图里是三明市将乐县医院此前公布过的年薪计算工分制方案。从职称、工龄、手术所需人数、门诊所需医生人数、住院工作量、夜班、请会诊、进修、急诊出车等多方面设置了不同的工分计算方式。

三明市将乐县医院年薪计算工分制方案

相比以往依赖科室收入，这种方式可以缩小各科室之间的薪酬差距，一定程度上缓解了有些科室“躺赚”，有些科室“穷忙”的收入分配不公问题。

学习“三明经验”我们该思考的问题

1.只改“药”不改“医”的问题

目前，国家在医药、高值耗材邻域通过集采方式，破除“以药养医”、“以耗材养医”的痼疾，但新医改下，仅仅改“药”、改“耗材”，只做了一半。医生的利益被忽视，并不能实现真正的医改。这一点，在7月6日的国家卫健委三明经验推广发布会上也有提及国家卫生健康委体改司司长许树强指出：“部分地方还停留在取消药品耗材加成阶段，医疗服务价格、人事薪酬制度，医保支付方式这些难度比较大的改革进展缓慢。”

2.“三明经验”会不会存在水土不服的情况

三明作为一个东南沿海的山区小城，它的经验推广至北上广深等大城市会不会出现水土不服的情况？丁香园・丁香人才《2021 年度中国医院薪酬调研报告》显示，医院等级越高、所处城市越发达，医务人员绩效收入占整体薪酬比例越高。

众所周知，超大型三甲医院依靠的是高质高效的运营来产生效益，在我国发达地区，一些大型医院医生工资中的绩效占比甚至占到80%，以三明中医生实行目标年薪制，按照工作量实行工分制，势必会对工资结构产生冲击，这样类似“吃大锅饭”的制度，也不得不让人忧虑无法调动作积极性，降低突破新技术新难题的主动性等问题。

正所谓“不破不立”，水土不服的情况必然会存在，但也是能克服的。不能革除旧制度的落后，就无法迎接新制度。此次学习三明经验，工分制度是如何赋能是关键，例如按照DRG CMI值对相应的疾病手术进行赋能，或者按手术等级、操作级别对工分进行加权，都会对医生工作进行激励，实现“多劳多得、少劳少得”、“同工同酬”，以技术获取合理收入。

本文汇编自：

看医界，《央视力推的三明医改真相是这样的！ 》；

健康三明，《主任医师年薪最高60万！三明医护年薪曝光》；

丁香园《卫健委：切断医生薪酬和科室收入联系！这场医改要影响多少人？》

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