医疗质量|我国脑梗死质量管理的历史演变

2021

07/19

中国卫生质量管理杂志社

A-

A+

国家卫生健康委员会医政医管局在“十四五”开局之年明确提出以“目标为导向”的医疗质量持续改进管理要求，首次从国家层面发布2021年十项国家医疗质量改进目标。

单病种质量管理是以患者为中心、以病种为链条的全过程质量管理。单病种质量指标是衡量管理效果的标尺。医院以单病种医疗质量指标为抓手对疾病诊疗过程进行质量控制和管理，是规范临床医生诊疗行为、改进疾病管理流程、保障医疗安全、促进医疗质量持续提升的有效方法。自2008年起，我国对单病种质量管理逐渐加强，形成“单病种质量指标开发—单病种质量管理实践—单病种质量数据库建立—单病种质量考评”的体系，促进医疗质量精细化管理。本研究梳理了脑梗死质量管理工作沿革及现状，以期为今后工作方向提供借鉴。

脑梗死质量管理的支撑：有“文”可依的单病种质量管理工作

2009年，脑梗死成为原国家卫生部发布的首批单病种质控管理的6个单病种之一。2011年开始，脑梗死质量管理陆续纳入三级和二级综合医院评审标准中。2015年，原国家卫生和计划生育委员会提出卒中中心诊疗模式，发布以脑梗死急性期质量改进为核心的急性卒中患者医疗救治技术方案。2020年，国家卫生健康委员会进一步加强单病种质量管理，要求将脑梗死等51个病种/技术纳入国家监测范围。国家系列支持政策文件的出台，既体现了脑梗死质量管理工作的重要性，又对脑梗死医疗服务能力稳步提升起到关键支撑作用。

脑梗死质量管理的基石：有“据”可循的脑梗死医疗质量指标

2008年，国家神经系统疾病医疗质量控制中心王拥军教授带领卒中医疗质量管理与研究团队，研究制定了一套以循证医学为基础、以过程质量管理为主线的脑梗死医疗质量指标，在北京16家综合医院的试点评估中验证了指标的敏感性和可靠性。此后，国家神经系统疾病医疗质量控制中心根据脑梗死诊疗技术的革新应用和循证证据的不断增加，对脑梗死医疗质量指标定期进行修订。脑梗死医疗质量指标以临床研究为循证依据，指导临床实践、应用评估比较和监督持续改进，为脑梗死质量管理提供了有效工具。2020年1月，国家卫生健康委员会发布了新版脑梗死医疗质量指标，共27项，如下表。

脑梗死质量管理的反馈：有“数”为证的脑梗死质控信息平台

脑梗死质控信息平台以脑梗死医疗质量指标为核心，通过国家神经系统疾病三级质控网络体系，对全国医院进行脑梗死医疗质量数据采集、分析和反馈。该平台有两大数据来源：一是国家卫生健康委员会医政医管局的行政数据库。包括医院质量监测系统和国家医疗质量管理与控制信息网（https：//www.ncis.cn）单病种质量监测系统。二是国家神经系统疾病医疗质量控制中心的脑梗死单病种数据库。它包括2015年以来全国约3 000家医院的脑梗死医疗质量过程指标数据。

脑梗死质控信息平台以国家神经系统疾病医疗质量控制中心的超算中心算力为支撑，开发了脑梗死质量管理实时反馈系统。所有质控监测医院和省级质控中心均可以通过本院或本省账号登录平台查看脑梗死医疗质量数据及与全国比较的可视化图表分析结果。通过信息化质控，国家神经系统疾病医疗质量控制中心能够积极引导全国具有脑梗死诊疗能力的医院利用脑梗死医疗质量指标持续改进脑梗死医疗质量，促进医院脑梗死医疗服务高质量发展。

脑梗死质量管理的推进：有“的”放矢的脑梗死医疗质量改进

国家卫生健康委员会医政医管局在“十四五”开局之年明确提出以“目标为导向”的医疗质量持续改进管理要求，首次从国家层面发布2021年十项国家医疗质量改进目标。脑梗死质量管理模式从“指标制定-数据采集-结果反馈”向“目标导向-凝聚力量-量化评估”的精准管理模式转变。

2021年脑梗死质量管理以“提高急性脑梗死再灌注治疗率”为重点改进目标，凝聚各级卫生行政部门、质控中心、行业组织和医疗机构力量，采用五项核心质量管理策略以规范临床脑梗死静脉溶栓和血管内治疗。五项核心策略包括：（1）医疗机构建立由急诊科、神经内科、神经外科、影像、检验、护理等相关部门组成的急性脑梗死患者再灌注治疗技术团队；（2）医疗机构制订符合本机构实际的急性脑梗死患者急救方案及标准化操作流程，进行院内再灌注治疗规范化培训；（3）不具备再灌注治疗能力的医疗机构，要建立本机构急性脑梗死患者急救转诊方案及流程，尽可能完成“1小时急救圈”内转诊；（4）医疗机构建立急性脑梗死患者再灌注治疗率的评价机制，明确相关质控指标数据采集方法与数据内部校验，按季度进行本机构数据分析、反馈，建立激励约束机制；（5）运用质量管理工具，查找、分析本机构实现该目标的影响因素，提出改进措施并落实。目标导向的医疗质量改进行动对我国脑梗死医疗质量服务水平提升具有推动作用。