首页
快讯
关注
资讯
- 健康
- 科技
- 热点
- 视频
- 产业
- 政策
- 护理
- 投资
- 医改
- 养老
- 疫情
- 人物
- 医保
- 疾病
- 管理
- English
- 临床
- 心血管
- 肿瘤
- 内分泌
- 妇儿
- 感染
专题
活动
知识

首页
快讯
关注
资讯
- 健康
- 科技
- 热点
- 视频
- 产业
- 政策
- 护理
- 投资
- 医改
- 养老
- 海外
- 人物
- 保险
- 疾病
- 管理
- English
- 临床
- 心血管
专题
活动
智库
知识
- 北斗学苑
评选
会议
排行
全球医疗
健康界APP

欢迎登录体验更多功能

搜索

病例分享丨一例产科麻醉的经验分享

2021

07/19

米勒之声

A-

A+

一例产科麻醉的经验分享

讲者：严海雅

单位：宁波市妇女儿童医院麻醉科

病例摘要

患者，48岁，54 kg。拟行手术∶腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。

既往史无特殊，体格检查无特殊，实验室检查和特殊检查无特殊。

麻醉前：血压（BP）115/70 mmHg，心率（HR）85 bpm，血氧饱和度（SpO₂）100%。

全麻诱导：咪达唑仑3 mg，芬太尼0.2 mg，丙泊酚100 mg，罗库溴铵50 mg。

麻醉维持：丙泊酚和瑞芬太尼泵注。

建立气腹后不久，患者SpO ₂ 从100%快速下降至75%，P _ET CO ₂ 30 mmHg，曲线正常，HR从90 bpm降至60 bpm，血压105/70 mmHg降至80/50 mmHg。

心电图∶窦性心律，ST段未见异常。

考虑可能的原因：①大出血；②栓塞；③迷走神经反射；④气胸/肺不张（腹腔镜手术可能发生的不良事件）。

处理

①手控呼吸，听诊双肺呼吸音清晰对称，气道阻力无异常；

②麻醉用药无异常；

③腹腔内脏表面红润，嘴唇灰白，睑结膜略苍白，指甲发白；

④询问手术医生告知刚刚宫体注射垂体后叶素6 U+0.9%氯化钠稀释10ml；

⑤解除气腹，暂停手术。10 min后SpO ₂ 上升至100%，血压、心率恢复正常。

动脉血气：pH 7.41，二氧化碳分压（PCO ₂ ）37 mmHg，氧分压（PO ₂ ）334 mmHg，血红蛋白（Hb）9.7 g/dl，碱剩余（BE）-2 mmol/L。继续手术，过程顺利，术毕患者清醒拔管送PACU。

排除大出血、栓塞、迷走神经反射、气胸/肺不张、麻醉等原因，考虑可能是注射垂体后叶素的原因。

知识延伸

垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取的水溶性成分，内含催产素（缩宫素）和抗利尿激素（血管加压素）。其作用是直接收缩内脏血管床的小动脉和毛细血管前括约肌，使内脏血流减少。

抗利尿激素∶血管收缩，血压升高，心率减慢。

催产素∶外周血管扩张，血压下降，心率增快。

垂体后叶素不良反应∶用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等。

该患者术中出现SpO ₂ 下降，最低至75%，HR从90 bpm降至60 bpm，BP从105/70 mmHg降至80/50 mmHg，嘴唇灰白，睑结膜略苍白，指甲发白等现象，这些现象能否用垂体后叶素药物机理和不良反应来解释？是否合理？

垂体后叶素

根据两篇文献资料了解到，患者出现矛盾的"低血压"及慢心率的原因：①共性∶血管收缩；②分歧∶假性低血压∶血管痉挛-无创血压测量误差；真性低血压：冠脉收缩，每搏量心率心输出量降低。

血管痉挛引起低血压的潜在风险：①给予大剂量的血管加压素后，引起的突发性的高后负荷和慢心率，可以引起心衰肺水肿、室颤、心脏骤停；②颈动脉窦强烈的迷走神经紧张，反射性的心动过缓甚至心脏停搏；③给予去甲肾上腺素等缩血管药物去处理“低血压”，只能是雪上加霜。

关于垂体后叶素的相关报道：①有报道称肌瘤挖除术中使用垂体后叶素超过5 U，就会引起血流动力学的并发症。②Frishman建议一次给垂体后叶素2 U，最多2~3次，以避免血流动力学的并发症。③非侵袭性的血压测量有时不靠谱。④在没有侵入性的心脏输出量监测的情况下，颈动脉的脉搏及呼末CO ₂ 有助于区别外周血管痉挛及全身低血压。

肌瘤剔除术中要给予5 U以上的垂体后叶素：①术前做好动脉穿刺；②术中心电监护、SpO ₂ 、全麻患者P _ET CO ₂ ；③关注用药时间和剂量；④避免使用正性肌力药、血管收缩药等处理低血压。

注射垂体后叶素前准备何种药物?

常规准备血管活性药物-硝酸甘油。