牙科有没有五星推荐的牙美白方式？

2021-07-20 急诊医学资讯

有，当然有，今天我就来详细介绍一下。

伴随着“美牙师”话题的不断升温，另一个问题也不断被问及，既然“美牙师”违规违法坑牙坑钱，那么牙科有没有什么正规些的牙美白的好方法？有，当然有，今天我就来详细介绍一下。

洗牙

洗牙（洁牙）是通过物理方法机械清除牙结石烟斑牙渍的过程，目前主流有超声洁牙和喷砂洁牙两种方式，超声洁牙清除牙结石更高效，喷砂洁牙对于烟斑牙渍的清理更佳，可以体现出确定的美白功效。

然而，很多人因为牙黄到牙科要求洗牙美白时，都会被劝退，或者被告之只能洗掉结石，为什么呢？因为大多数黄牙都是内源性的，是牙本质的色泽改变，洗牙只对外源性色渍有效。多数人都认为洗牙能够把自己的黄牙齿洗白，是一个认识上的误区。洗白，的确可以，那是有烟斑茶斑等附着在牙面，遮盖了牙齿本身的颜色，洗掉这些自然就白了。简单说就是把脏衣服洗干净了而已。

洗牙美白的适应症比较局限，洗掉的是牙渍牙垢，而不能改变牙齿本身颜色。它最大优点是不伤牙齿，也不伤牙龈，反而能维护牙龈牙周组织健康。

洗牙，为美白，牙医推荐指数：★★★☆☆

为保健，牙医推荐指数：★★★★★

冷光美白

冷光美白的原理是使用氧化剂（常用过氧化氢和过氧化脲）作用于牙齿表面，同时辅助蓝光照射催化，实现牙齿快速漂白。因为漂白剂浓度高，必须在口腔医疗机构进行操作，牙龈软组织必须严格隔离，做好口唇防护和唾液隔湿。主要适用于洁治抛光后仍然效果不好的外源性着色牙、轻中度内源性着色牙。根据使用地点和浓度的不同，可分为诊室美白和家庭美白。

诊室美白的有效成分多为较高浓度（一般在25%-40%之间）的过氧化氢或过氧化脲，只能在诊室由牙医操作。因为浓度较高，诊室美白时间短，即刻效果明显，但是维持时间较短，一般配合家庭美白巩固疗效。

家庭美白，即牙医通过患者牙模制作出个性化透明托盘（类似于正畸保持器），给予较低浓度（一般在10%-16%）的过氧化脲，嘱患者回家每天佩戴半小时-8小时不等，一般2周-1个月可以看到效果。

图片来源：广州莲之花口腔连珊医生

这种美白效果算是比较令人满意的，也是冷光美白实际效果的真实体现。大家发现没有，那些网红们疯狂打call的美白牙贴、牙膏，牙粉、美牙仪、漱口水，随便揪一款广告画面，却都是下面图片这种即视感。只能说，她们的忽悠能力过人，蹂躏大众的智商可谓随心所欲。

这里提一下，微商推荐的美牙仪并不同于家庭美白。美牙仪是用固定大小的成品牙托承载漂白剂，跟牙齿不贴合，药剂易渗出牙托损伤牙龈，为了安全就只有降低漂白剂浓度，为了显效又得提高漂白剂浓度，造成市面上产品质量参差不齐，而且缺乏牙医的指导使用与复查评估，牙齿健康风险无形中增加，这是美牙仪的硬伤。

客观来说，牙科冷光美白，在十几年前曾在牙医圈盛行一时，被视为美白神器，后来就慢慢自动降温了，为什么呢？因为它也有一些短板，比如，漂白一两年后色泽反弹，适用人群选择不当也会有明显的牙敏感症，因牙龈隔离欠佳而损伤牙龈的情况偶有发生，重度四环素牙、氟斑牙漂白效果不尽人意，等等。后来新出的一种“皓齿美白”技术，跟冷光美白类似，只是漂白剂中添加了硝酸钾和氟化物，理论上可以降低牙敏感，但是并没有得到彻底改观。

目前，冷光美白和皓齿美白在牙科均有开展，但为了达到既安全又满意的效果，牙医在适应症的选择上更趋收紧，严格禁忌青少年尝试，釉质发育缺陷和牙敏感者慎重选择，重度内源性牙黄患者降低期望值，在临床操作中更注重严谨规范，充分细致地保护软组织。随着业务门槛进一步提升，只有合适的人在合适的时间找到合适的大夫，才能取得预期效果，在适用、安全、有效三元素中达到平衡兼顾。

冷光美白，牙医推荐指数：★★★☆☆

牙齿内漂白

一般用于前牙死髓牙变色病例，在完善的根管治疗基础上，通过牙髓腔内封入高浓度过氧化物（过氧化氢、过氧化脲、过硼酸钠等），实现快速美白效果，快的两天，慢的两周，可以视具体情况追加一疗程，或配合外漂白治疗。下图为临床病例的美白效果。

图片来源：@路漫漫牙医

内漂白适应症比较局限，四环素牙等活髓牙变色强烈 不推荐 。仅限于各种原因导致的前牙牙髓坏死而接受根管治疗以后，考虑尝试内漂白，临床病例多集中在单颗中切牙变色患者中。此方法创伤极小，如果操作得当基本会显示出美白效果，缺点是美白程度不可预期，色泽能否达到与邻牙匹配不可预估，同样存在色泽反弹，要防范牙颈部吸收的风险，临床开展不太普遍，合适的病例遇到合适的医生，有充分的医患沟通，才可望顺利进行。

内漂白，牙医推荐指数：★★★☆☆

瓷贴面

对于中重度四环素牙、氟斑牙、死髓牙变色的病例，用漂白方式效果很有限，如果想追求比较确定的美白效果，瓷贴面是首选。临床视牙齿变色程度而采用不磨牙或少量磨牙方式，然后在牙面粘贴一层瓷片达到遮色效果。

图片来源：温州牙医张超旺

这种方式首先要权衡磨不磨牙齿，磨，多多少少对牙釉质是一种损伤，但可以提供足够空间让瓷片拥有足够厚度，达到理想的遮色美白效果；不磨，瓷片只能做成超薄（约0.2mm厚），否则牙齿太显厚重感而极不美观。 不磨牙超薄瓷片 ，优势是对釉质损伤小，缺点是遮色效果有限。所以，牙医要根据患牙变色程度以及患者期望值，权衡不磨牙还是磨牙、磨多深的问题，另外，优质的瓷片加工费较高，瓷片粘接过程对医生技术要求也很高，使得瓷贴面治疗项目在牙科收费高昂，基层临床开展并不太广泛。

瓷贴面，牙医推荐指数：★★★☆☆

全瓷牙

在瓷贴面技术不成熟之前，一二十年前的重度四环素牙、氟斑牙患者，要想获得牙齿美白，多半只能选择全瓷牙甚至烤瓷牙修复，而且很多明星都做过，这应该是牙齿美白历史上一段不堪回首的经历。它建立在全口多数牙的牙釉质牙本质被大量磨除的基础上，这样换来的美观得不偿失，由于磨牙量较多，潜在的牙髓损伤导致后期出现牙髓病的风险客观存在，有些人甚至后半辈子一直受它带来的牙齿问题折磨。

现在全瓷牙多用于根管治疗后的冠修复，不再作为美白的选项，除非特别的病例，比如牙齿重度内源性着色患者，伴有牙体缺损或釉质发育不全，轻度牙列不齐等复合型病变，考虑利弊，可能做全瓷牙更加稳妥，既美白又修复缺损。所以，一定要找专业牙医进行牙齿评估后再作出决策。

全瓷牙美白，牙医推荐指数： ★☆☆☆☆

综上，目前主流的牙齿美白方式基本就这些，大家可以针对自己的牙齿状况进行权衡选择，无非考虑这几点：有没有效，有多大效，有没有损害，损害大不大，长期效果如何，值不值，等等问题，可以参考一下牙医推荐指数。

也许有人会问，为什么没有五星推荐的美白方法，可以兼顾效果、不伤牙齿、风险全无、长期稳定、不择人群。很遗憾，这种真没有，我们牙医现在能做的，就是给不同的黄牙类型者提供最适合的美白建议，很多时候甚至会劝退她们。牙科高效、专业而严谨的美白项目，对大多数女性而言显得过于高冷和不近人情。有美白需求的人士，首先自己要做的一门功课就是权衡利弊，千万不要认为美牙跟美甲一样简单！

最后再次忠告大家，远离“美牙师”，慎做“美甲牙”（浮雕牙）。要想实现健康的牙美白，只有找专业的牙医诊疗才是正道。