输尿管扭曲

输尿管扭曲是泌尿外科腔内手术时经常遇到的问题。输尿管扭曲常见的病因：结石、息肉、狭窄、肿瘤等，结石最常见。毛向明等研究表明输尿管结石患者中输尿管“N”扭曲约占5%。输尿管镜通过扭曲的输尿管需要一定的经验、方法和技巧。微创时代，输尿管镜手术已普及到了县级医院，术前熟悉输尿管解剖走行及扭曲的立体形态提高手术成功率。

输尿管扭曲主要是由于输尿管周围组织支撑力的改变或者由于输尿管本身的病变如：扩张积水、狭窄等造成病变部位以下或以上的输尿管扭曲。梗阻上方输尿管扩张迂曲，而明显的肾积水导致肾下垂，进一步导致输尿管扭曲、折叠。

结石易停留于腹段输尿管，此部位输尿管与周围组织结合较松散活动度较大容易发生输尿管扭曲。结石长时间停留对输尿管长期刺激局部反复发生炎症反应，从而使管壁外与周围组织发生局部粘连管壁内产生炎性息肉。输尿管局部粘连固定限制了输尿管移动使其易于发生扭曲。炎性息肉的产生使结石引起的梗阻加重。肾积水扩张肾门下移，同时结石近端输尿管也相应扩张下移，而结石远端输尿管局部粘连固定，使输尿管在梗阻的近端发生扭曲。先天性狭窄或术后狭窄、肿瘤等导致的输尿管扭曲均发生在病变处的近端。

扩张而扭曲的输尿管超声检查是首选。可重复、便捷、价廉、实时等优点无可比拟。特别是阴性结石，静脉肾盂造影不显影者的检查更具优势。但常规的超声思维很少有超声医生去提示输尿管扭曲的问题。一般只会提示输尿管扩张及相关病变。其实提示这一点对于术者很重要，术前能预判手术的风险。

病例分享：

1，输尿管盆段肿瘤导致扭曲

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2，输尿管腹段结石导致扭曲

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3，N型扭曲（结石导致）

4，输尿管取石术后狭窄扭曲

5，胎儿膀胱右侧输尿管连接处梗阻：右肾中度积液输尿管，扩张扭曲

产后未行特殊处理，目前半岁，男孩，观察中右肾积液未见增加。

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超声现状：

超声目前现状其实很尴尬，临床医生真正懂超声的甚少，懂一点超声的临床医生又很大程度上存在低水平的重复。超声没有固定体位、固定层厚、固定扫查方向，图像基本为非标准切面图像，并且很少留存动态视频，故在很大程度上临床医生愿意选择自己琢磨X线影像，不愿意选择自己看不懂听别人描述的超声。换位思考一下无可厚非，但被临床信任的超声医生，在对方心里还是必不可少。

MDT才是病人利益最大化的最佳模式，希望超声能很好的融入临床。若我们超声人没有忧患意识，我想我们会失去更多最优势的检查项目，共勉！