萎缩性胃炎，是近年来检出率很高的慢性胃病，有数据显示，在55岁以后人群中，检出率超过半数。

但是很多人对胃镜报告上的诊断，不是很理解，甚至有些“伪科普”也胡说八道、推波助澜，唯恐天下不乱，比如今天我看到的一篇假科普，是一位莆田系医院的自称副主任医师的“专家”写的：

假专家对萎缩性胃炎的描述

显然，他以为胃萎缩就是胃黏膜变皱了，像晒半干的茄子，需要吃饱把它撑开了。

对于普通大众，很多人就是认为，萎缩性胃炎就是胃变小了，胃黏膜变皱了，离胃癌只有一步之遥了等等，造成了患者极大的精神压力，既浪费了医疗资源，也加重了患者病情。

那么，事实真相到底是怎么回事呢？

什么是萎缩性胃炎？

简单说，萎缩性胃炎并不是胃的容积变小了，也不是胃壁变的皱巴巴的，是胃粘膜皱壁变得平滑，粘膜层变薄了，上面长的分泌消化液的腺体减少了。

胃镜下可以看到胃黏膜颜色变白、血管显露等；病理检查可能见到腺体消失或减少，或者出现肠化、异型增生等。萎缩可以是局灶性、也可以是全胃。

由于腺体减少，就影响消化功能，常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，和浅表性胃炎不容易区别；也有相当多的患者，并没有明显的症状。

萎缩性胃炎的诊断，主要以病理报告为准。

引起萎缩的原因有很多，比如年龄、幽门螺杆菌感染、药物刺激、不良生活习惯、自身免疫因素、遗传等相关。

随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生理”现象。

萎缩性胃炎一定会癌变吗？

胃癌的发生是一个多因素参与、长时间积累的结果，不是说癌变就癌变的。

虽然说把萎缩性胃炎列为癌前疾病，但并非所有的萎缩性胃炎都会癌变，绝大多数的萎缩性胃炎不会发展为胃癌，只有很少一部分，发展到了不典型增生阶段的，才算是真正意义上的癌前病变，癌变几率大幅增高。

研究显示：萎缩性胃炎和肠化发展为胃癌的概率分别为0.8%和1.8%，异型增生则为0.6%~8% ，而重度异型增生在5年内发生癌变的几率大于85%。

一项来自荷兰的研究表明，10年之内有不到2%的萎缩性胃炎和肠化生的病例发展成胃癌，萎缩性胃炎的五年随访期间，年癌变率为0.25% 。

到了肠化生阶段，胃癌的整体风险也还是比较低的，癌变概率约5%左右。

当然，这个比例在我国可能会稍高一些。

对异型增生胃镜随访10年研究发现：

• 轻度异型增生的癌变率为2.53％，

• 中度为4％～8％，

• 重度为10％～83％；

• 低级别上皮内瘤变发展为胃癌的可能性为9％，

• 高级别上皮内瘤变为74％。

因此，萎缩和肠化生有一定的癌变率，但癌变过程比较长，癌变机率也比较低，当病情进一步发展致异增生，癌变率就明显增高，由轻度异型增生到中度再到重度异型增生癌变机率快速上升。

发生萎缩后，只要及时根除病因，对症治疗，就不会发生、或延缓发生异型增生，也就不会发展为胃癌。

因此，单纯的萎缩性胃炎，不伴随肠化和不典型增生的，只要去除病因（包括根除幽门螺杆菌、改善生活习惯、停用伤胃药物等），没有症状的不需要治疗，只需要1-2年复查一次胃镜足矣。

对于已经发生异型增生和中重度肠化者，要密切胃镜随访，重度异型增生者，可选择胃镜下切除病变粘膜，就能有效阻断其癌变进程。

萎缩性胃炎能逆转吗？

此前医生们普遍认为，萎缩性胃炎是不可逆转的，无法让胃黏膜恢复到正常水平。

但近年来的研究表明，通过规范治疗，某些阶段是可以逆转的，比如轻中度萎缩伴肠化；

但一旦发生异型增生，是不可逆转的。

公认的治疗原则包括：去除病因、对症治疗、保护和修复胃黏膜。

1、去除病因：

改善生活习惯、按时作息、远离烟酒、不熬夜、远离高盐、高脂肪、烧烤、烟熏、腌渍食品、加工肉类，红肉、多吃新鲜蔬果、全谷物；停用不必要的中西药物；保持乐观情绪等；

2、根除幽门螺杆菌：

有证据表明，在肠化阶段根除幽门螺杆菌，部分肠化可得到逆转；即便不能逆转，也能使病情稳定、停滞不前，至少能维持现状；

因此，无论在萎缩性胃炎的任何阶段，都要及时检查和根除幽门螺杆菌，并每年进行复查。

3、对症治疗

对于有症状的则对症治疗，以消除消化不良症状，减少炎症刺激和胃黏膜损伤。例如针对不同的表现，分别予以胃肠动力药、解痉药、助消化药、抑酸剂、弱酸剂，抗抑郁药等。

4、修复和保护胃黏膜

预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，增加胃黏膜血流，可增强胃黏膜屏障；促进上皮的生长和组织修复，对糜烂、溃疡有愈合作用。具体药物有：胶体果胶铋、康复新液、铝碳酸镁片、磷酸铝凝胶、瑞巴派特、前列腺素类、替普瑞酮、谷氨酰胺等。

5、中成药和维生素

研究表明，中成药胃复春、摩罗丹对萎缩性胃炎疗效确切；

维生素B12、叶酸、硒以及羔羊胃提取物等，有助于改善胃黏膜状况，预防病情进展。

定期复查最重要！

要谨遵医嘱定期胃镜复查，以监视病情变化。

一旦发生病情进展，要积极干预治疗，必要时镜下手术。即使发生了早期胃癌，治愈率也在97-100%。

萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访，

中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次，

轻度异型增生（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次，

重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。

总之

慢性萎缩性胃炎并不可怕，肠化和异型增生要发展成胃癌，是一个漫长的过程，不是一蹴而就的，大约不超过3-5%的萎缩性胃炎患者最终会转变为胃癌，而且一般需要经过异型增生的阶段。

这可以认为是一个小概率事件，可以认为几乎不会发生，不必要引起过多的焦虑和担心。

只有在不典型增生阶段，需要充分警惕，加强随访和规范治疗。

总之，通过积极的正规治疗，很多萎缩性胃炎患者都得到了痊愈，或者至少能维持现状，不再进展。

所以信心也是很必要的，不要被网络上的虚假宣传吓坏了，要知道恐慌的心情反而会加重病情进展。

来源：部分资料图片源于网络

编辑：老杜