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麻醉和手术体位 - 心血管系统影响

2021
07/20
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米勒之声
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阿片类药物有可能减缓心率，进一步降低心输出量和血压。


本文由“麻醉护士TSM”授权转载


为病人定位手术是一个团体努力，需要知识、团队合作、时间和沟通，以防止伤害。患者定位的目标是允许最佳的手术进入，同时最小化对患者的潜在风险。每一个手术姿势都有一定程度的风险，一旦麻醉就会放大，使病人无法根据需要做出必要的改变。为了防止病人受伤，麻醉团队、手术团队成员，必须了解与各种手术位置相关的可能危险。





手术部位的生理学影响Physiologic Effects of Surgical Positions

麻醉提供者（Anesthesia providers ）应密切参与、协调和指导患者的手术体位定位，并持续监测和评估患者
（1）心血管系统、
（2）呼吸系统、
（3）神经系统和
（4）其他脆弱部位，如皮肤、眼睛、乳房和生殖器。
这些生理状态变化的影响因素：
（1）手术位置、
（2）时间长度、
（3）使用的衬垫和定位装置、
（4）给出的麻醉类型和手术过程
 
心血管系统Cardiovascular System

全身麻醉，心肌输出量(Cardiac output)和血压( blood pressure)通常因为麻醉药物引起的心肌抑郁（myocardial depression）和血管舒张（vasodilation ）而降低。结果，血液聚集在身体依赖的部位，减少前负荷（preload）和减少心博出量（stroke volume）。使用神经肌肉阻滞剂（neuromuscular blocking agents ）有助于减少静脉回流（venous return ），因为正常的肌肉张力已废除。

阿片类药物有可能减缓心率，进一步降低心输出量和血压。在健康患者中，平均动脉压(MAP)通过心率的补偿性增加和全身血管阻力(SVR)来维持，但老年患者和既往疾病患者对这些血流动力学变化的适应能力较低。当低血压发生时，增加心率的补偿机制被全身麻醉药削弱，使心输出量和血压更容易受到重力的影响。

患者在麻醉时
（1）仰卧和侧位（supine、lateral）的血流动力学变化通常最小。然而，心输出量和血压通常在坐，俯卧，弯曲的横向位置降低，下肢依赖。




（2）俯卧（prone）位置的中央静脉压(CVP)增加，但左心室体积减少，可能是由于静脉回流下降和胸内压力增加。与仰卧位相比，心脏指数(CI)可能下降或不改变。


（3）横向缓和的位置（ lateral decubitus position），可能低血压，极端屈曲所减少的静脉回流，可能压迫大血管。


（4） 膀胱切石卧位（ lithotomy position），血压可能出现正常或更高，其中腿高于躯干以上，血液体积以重力的关系再分配或自体输血。


（5）垂头仰卧位（Trendelenburg position ）通常用于治疗低血压，被认为会增加静脉回流。当头低位置时，血压正常的个体会通过血管扩张来增加CVP和肺动脉压力(PAP)；压力受体反射刺激（baroreceptor reflexes）会导致的心率降低。



参考来源：

1、NURSE ANESTHESIA • CHAPTER 23 • Positioning forAnesthesia and Surgery  • P 380

2、https://www.google.com.hk/search?





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关键词:
全身麻醉,心血管,输出量,低血压,体位,麻醉,手术,静脉,回流

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