肝血管瘤是癌症吗?一定要治疗吗?专家:这种情况可以不治

2021
07/20

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什么是肝血管瘤?


2021年5月22日,“中国肝胆外科之父”吴孟超院士永远地离开了。吴老一生精诚,从医75年,在死神手中夺回一万六千多条鲜活的生命,创造了无数个第一。


其中之一是在1975年,吴老成功为一位安徽农民患者,切除了迄今为止世界上最大的肝海绵状血管瘤,瘤体重达18公斤,手术时间长达12小时。

 (图源网络)


什么是肝血管瘤?


肝血管瘤,其实和我们惯常理解的“瘤”不太一样,它并不是一个简单的“肉瘤”,而是一团异常增生的血管,多由胚胎发育期血管畸形发育导致。

肝血管瘤属于良性疾病,病情发展多为血管瘤的体积增大,数量增多,很少转为恶性。一般来说,肝血管瘤多见于中青年女性,且女性患病率甚至会比男性高出两三倍。
 
文章开头提到的肝海绵状血管瘤,其实是肝血管瘤中最常见的一种,大约占90%。由一大团畸形的动静脉血管构成,血管腔里充满血液,由于它的切面十分像海绵,因此命名为海绵状血管瘤。

肝血管瘤会有什么症状?


肝血管瘤是否产生不适症状与它的大小、部位和生长速度有关:
 
① 大小
一般来说,90%以上的肝血管瘤直径都小于5cm,通常没有任何症状。但有些患者体检发现肝血管瘤之后,会觉得肝区不舒服,没发现前没有不适的感觉,这种常与精神因素有关。

如果肝血管瘤直径超过5cm,就可能产生一些症状,但通常还与生长的部位和速度有关。
 
② 部位
肝脏一共分为五叶八段,大体来说,可分为左肝和右肝。


其中右肝更大,占肝脏总体积的70%,据统计,即使右肝长出10cm以上的肝血管瘤,出现症状的概率也就30%左右。

但左肝就不同了,它只占肝脏体积的30%,因此,同样大小的血管瘤就可能会有长出肝脏外的风险,就会对相邻脏器造成挤压。

比如压迫胃会打嗝、有饱胀感;如果肝血管瘤长在边缘区,一旦受到外力挤压就有可能会破裂出血,这几乎是肝血管瘤最严重的后果,但是总体来说这种情况很少发生。
 
③ 生长速度
绝大多数的肝血管瘤是以每年毫米级的速度生长,如果达到厘米级的生长速度,每年增长超过2cm,就是非常快的速度了。

肝血管瘤生长得快,会导致肝被膜张力升高,可能会出现胀痛的症状。

总体来说,绝大多数的肝血管瘤都没有症状,更多情况下是在体检时发现的。

什么检查可以发现肝血管瘤?


超声
最常用、便捷的检查就是超声检查,超声的敏感度比较高,能发现1cm左右的肝血管瘤。超声一般作为筛查的方法,确诊肝血管瘤还需要做进一步的检查。
 
CT、磁共振
CT和磁共振检查,可以帮助确诊和鉴别其他疾病。这两种检查都需要在平扫的基础上,再做增强扫描。

血管瘤在CT检查中会表现出典型的“快进慢出”征象;在磁共振检查中会看到典型的“灯泡征”表现。

血管造影
需要通过动脉或静脉穿刺,将导管送到病变处进行造影检查,因属于有创检查,一般不用于肝血管瘤的诊断,更多用于指导治疗。

核素扫描
因具有放射性,且清晰度较差,目前已不使用。
 
 

确诊肝血管瘤后都需要治疗吗?


上文提到90%以上的的肝血管瘤直径都小于5cm,没有症状的,一般定期观察即可。

如果出现了症状,或者肝血管瘤生长速度较快,生长的部位在肝脏边缘,对人体产生了影响等情况下,才需要治疗。

那么,具体什么样的肝血管瘤需要治疗?都有哪些治疗方式?点击视频,来看看专家怎么说:


微信视频预览查看

视频字幕:


绝大多数的血管瘤,对人体没有影响,也没有明显的症状,绝大多数的血管瘤,是不需要治疗的,我说的不需要任何治疗,包括各种各样的宣传中的那些治疗,什么中医中药,什么吃这个药,吃那个药,打这个针,打那个针。


95%以上的血管瘤,都是小于五公分的,这样的血管瘤,定期观察就行了,不需要对它做任何任何的处理。


出现症状,出现并发症了,生长比较快了,长在边缘的比较大的血管瘤,才需要治疗,现在的血管瘤的治疗,不仅仅依靠大小来决定,还要根据它的症状,生长的部位,生长的方式,来决定要不要治疗,右肝的一个六七公分的血管瘤长在肝内,它对人体没有任何的影响,不需要治疗,观察就可以了。


左肝可能六七公分,它已经压着胃,已经有很大的症状了,很难受的症状了,这时候手术也相对比较简单,那么就可以做一下治疗去掉,所以说治疗不治疗,不是绝对的,不能绝对的以大于五公分就要治疗,不是的,所以我们现在采取的一个指征,我们做治疗手术,做治疗的时候都有一个指征,什么样的指征呢?


一,就是要有症状,就像这样外生的(血管瘤),压迫胃,出现一些饱胀感,很难受的这种症状。


第二,生长很快,可能一年要长一两公分以上的。第三,左肝(血管瘤)一般要大于八公分,右肝要大于十公分,才去考虑要去做治疗,大小七八公分,六七公分,又没症状,在肝内的,生长又很慢的,那么我们建议还是观察,不要随意去动它。


肝血管瘤的治疗有几种方法,一个就是根治性的,所谓的根治性,就要把它去掉,让它在肝上没有了,那方法就是一个切除,那切除也分两种,一种就是像这样连着肝,一起去掉了,这是传统的方法,相对明了,我给你整个一块去掉了,但是问题是在哪儿呢?损失了这么大一块好的肝。


当然有的人说了,因为正常人切掉一半,或者70%的肝都没有问题,都对人体影响不大,但是能保留这种功能肝,对人体还是有帮助的,有好处的,现在还有一种方法,就是剥除,就沿着这个血管瘤的周边,像挖土豆一样,把它从肝里面挖出来。


只把这个瘤子取掉,对周围的肝脏不会产生影响,这叫剥除术,绝大多数的血管瘤,都可以通过剥除术来解决,当然了,有一些特别巨大的,就像我们前一段时间做了一个五十多公分(肝血管瘤),一个男子,就跟怀孕的妇女一样,整个右肝全是大血管瘤,那种就没法剥除了,你就只能把右肝完整的完全去掉了。那么还有其他的方法治疗,包括现在网上传的比较多的射频治疗。


射频治疗是什么方法呢?就是拿一根针,扎到这个血管瘤里面,然后这针头是可以加热的,就相当于把这个血管瘤给烧死,烧激化了,那么这个方法是有它的一定的局限性的,所以说现在并没有成为治疗肝血管瘤的主流,为什么呢?


第一个,这种射频通常小于五公分的(血管瘤)效果最好,它能达到一个非常好的效果,但问题是小于五公分的血管瘤,通常是不需要治疗的,从指南上说,血管瘤小于五公分是不需要治疗的。


那么要大于五公分,它有两个问题:


第一个,射频它就把这个整个血管瘤都烧掉,很难,太大了;


第二个,因为血管瘤里面有大量的血,它是一个血库,里面储存着大量的血液,当你用射频这种加热的方法烧的时候,会把大量的红细胞给破坏,我们知道大量红细胞破坏之后,血红蛋白释放出来之后,形成高血红蛋白血症,就会引起急性肾衰,后果很严重。


所以这个就得不偿失了,同时你做一个这么大的一个血管瘤的射频之后,容易出现脓肿、感染、坏死等等这些并发症。


所以对于大于五公分的治疗效果,第一个,不可靠,第二个,出现各种意外的可能性比较大,所以射频它是有它的局限性的,从我们来说,我们是不建议的。


那么还有一个就是介入治疗,什么叫介入治疗?因为血管瘤是有很多血管,是有很多血管的,它不断的有血管,血液进入到血管瘤里面,这血管瘤里充满了血,不断的有血进来,那介入治疗,就是通过动脉,把这个进入到血管瘤的一些血管给它堵塞掉,让这血不进到血管瘤里了,这血管瘤不就变小了吗,这叫介入栓塞的方法。


但是这个方法有几个问题:


第一个,因为它这个周围的血管很多,侧支血管很多,你不可能把所有的血管都堵掉,所以第一个,有效率并不是特别高;


第二个,复发率比较高,过个几年可能又长起来了,我们曾经做过统计,有效率可能在50%左右吧,那么复发率也非常高,过个五六年,六七年,又长出来了,同时介入栓塞还有几个大的问题,这都是我们临床可以遇到的,第一个坏死,坏死之后形成脓肿,形成肝脓肿,很厉害。


还有一个栓塞之后,导致胆管的坏死,形成胆管闭塞,或者破裂,引起胆脂瘤,这些都是进入栓塞之后,比较严重的并发症,那么还有一些栓塞剂,现在常用的这种栓塞剂,有一种叫平阳霉素的,平阳霉素有可能还会引起肺纤维化,这都是它作为栓塞,介入栓塞的一个不足的地方。


因此对于介入栓塞,我们是这样使用的原则,就是有一些过于巨大的,作为手术前的一个处理方法,因为手术前,如果巨大的血管瘤,我做一个栓塞之后,血管瘤会相对缩小一点,我们手术就相对容易一些。


那么还有一个就是我们手术做不了了,确实做不了了,太大了,或者在一个特别重要的部位,手术的风险太高了,那么做个介入栓塞,有可能会让血管瘤小一点,症状缓解一些,就是说不适合手术的病人,可以试用一下,这是我们的原则。


到目前为止,还没有任何一个药物,对血管瘤是明确有效的,因此大家不要在网上看到说某某某能够用药物治疗血管瘤,通常这都不是可靠的。   




笔者有话说:

我国肝胆外科能有如今瞩目的发展成就,离不开吴孟超院士等前辈辛勤的付出和无畏的突破。

如今,老将已逝,不管是在一线奋斗的医务工作者,还是像我们一样的医学知识传播者,都定当秉承遗志,心怀大爱,薪火相传!
 

参考资料:
医学微视官网-杨志英《肝血管瘤》



本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
肝血管瘤,癌症,治疗,症状,栓塞,方法,左肝,肝脏

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