宝妈孕期为保胎打500多针,为啥保胎这么难?

2021
07/20

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Jojo医生
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伟大的母亲!





流产原因复杂,无法全部做到针对性保胎


7月11日,有媒体报道江苏南京的黄女士记录下自己为平安生下孩子打了500多针。据黄女士介绍,她此前已有2个宝宝因胎停夭折腹中,所以这次格外小心,整个孕期一直在为保胎做努力,打针超过500针。在孕早期时,黄女士因为打针的手法掌握不好,还在肚子上面留下了很多注射后的淤青。

截图来源:@白鹿视频

满屏的注射器和黄女士青青紫紫的肚皮,让许多网友不禁感叹母爱伟大。

 

还有不少妈妈们感同身受,也说出了自己的经历:

看了评论,界妹发现流产的、需要保胎的女性真的很多。还有不少人和黄女士一样,是经历了多次流产才艰难生产的。想想有的人可以怀孕18周还能参加奥运七项选拔,有的人万般注意却还是流产了,真是让人唏嘘。

哪些原因会导致流产?

流产包括自然流产和人工流产,自然流产是妇产科最常见的妊娠并发症之一,发生率为10%-15%,其中80%发生在妊娠12周以内,还有不少女性是复发性流产(RSA)

 

对于一次自然流产不必太过惊慌,即使不治疗大部分人再次怀孕也是正常的。对于复发性流产,则需要诊断后针对病因进行治疗。常见的流产原因如下:

 

1.遗传学原因:常见的包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。

 

父母染色体异常:染色体异常包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等,其中以染色体平衡易位和罗氏易位最为常见。染色体平衡易位者虽然可能自身没有临床表现,但是在生育下一代时,流产风险却会增加很多,此时,夫妻双方可以通过遗传咨询,选择适合的生育策略,比如第三代试管婴儿或是产前诊断。

 

当父母染色体正常,胚胎染色体异常:胚胎染色体异常是复发流产最常见的原因。如果父母年龄较大,可以考虑做产前诊断或是第三代试管婴儿,若是最佳生育期内的父母,再次流产风险较小,建议可正常怀孕。

 

2.子宫解剖结构异常:如子宫颈机能不全、子宫先天畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等,其中子宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因。可以通过盆腔超声检查来明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。

 

3.女性内分泌疾病:包括黄体功能不全、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、糖尿病、高催乳素血症等。

 

4. 生殖道疾病:复发性流产的患者生殖道感染阳性几率较高,但不一定存在因果关系。如患有细菌性阴道病、沙眼衣原体、解脲支原体感染等,在再次怀孕前建议积极治疗。

 

5.免疫因素:包括自身免疫异常和同种免疫异常,前者是由于女性自身免疫性疾病,包括抗磷脂综合征(APS)、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、系统性硬化症、未分化结缔组织病等,这些疾病产生自身抗体,可导致凝血和免疫功能紊乱,进而导致流产;后者导致流产的机制复杂,与人类白细胞抗原、细胞免疫异常、Th1/Th2细胞因子异常、补体系统异常、封闭抗体缺乏等多个因素相关。目前仍处于研究阶段,常称之为“原因不明复发性流产”。 

 

6. 全身性因素:严重的全身性感染、TORCH感染、高热、心衰、合并严重内外科疾病等均可导致流产。

 

7. 其他不良因素:复发性流产还与许多其他不良因素相关,包括不良环境因素、不良心理因素、过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好等,都可能导致流产。

 

除上述原因外,父亲的精子质量差也可能导致流产。有研究表明,多次流产可能和精子质量低有关。所以,如果孕妈多次流产且临床上排除上述原因,可以让另一半去检查下精子质量,如果父亲精子的碎片率较高,确实会导致流产的发生。


正是因为流产背后的原因复杂,有的甚至“原因不明”,导致保胎也不是一件容易事。

除了低分子肝素,还有哪些保胎方法?

黄女士孕期保胎用的是低分子肝素(LMWH)。低分子肝素在妇产科及生殖领域的适应证主要是抗磷脂综合征(APS)、易栓症(PTS)、自身免疫性疾病(AID) 等原因导致的流产。目前常用的LMWH制剂包括达肝素、依诺肝素和那屈肝素,使用方法为皮下注射,可由孕妇自行注射。


不过对于不明原因的反复自然流产(URSA)、反复生化妊娠(RBP)和反复种植失败(RPF)患者,使用LMWH能否改善妊娠结局,尚缺乏依据。


除了低分子肝素,临床上常用的孕早期保胎药物包括孕激素制剂(黄体酮、地屈孕酮)绒毛膜促性腺激素(HCG)等,而孕晚期常用保胎药物则包括:


  • 钙通道阻滞剂:硝苯地平片

  • 前列腺素合成酶抑制剂:吲哚美辛

  • β-肾上腺素能受体激动剂:利托君

  • 宫缩受体拮抗剂:阿托西班

  • 硫酸镁

 

除了药物保胎外,如果孕妇是因为子宫颈功能不全导致流产,可以通过宫颈环扎手术来预防。

 

临床上要根据孕产妇的具体情况选择合适的治疗方案,期间遵医嘱加强对胎儿及自身的检查,千万不要随意服用药物自行保胎。

怎样确认是否保胎成功?

保胎过程中可通过随访B超判断胎儿的情况。如果胚胎按规律生长,同时孕妇临床上的出血和腹痛等流产症状也消失,各项激素水平在正常范围,那么保胎就可以算成功了。

 

每一次流产,背后都是一个母亲、一个家庭的眼泪。更不幸的是,复发性流产的复发风险随着流产次数的增加而上升,而曾有3次或3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后,胚胎丢失率为40%~80%。

 

如果你有复发流产、多次生化妊娠病史,或者是怀孕中出现先兆流产的症状,需要及时前往正规医院就诊。最好在再次怀孕前通过各项检查确定流产的原因,才好进行针对性保胎。

 

黄女士经历了2次胎停,在这一次怀孕时就提高了警惕,及时干预,虽然孕期十分辛苦,好在孩子平安生产,现在已经快100天了,希望她和孩子都能一直健康快乐。

参考文献:  
1.孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识  
2.低分子肝素防治自然流产中国专家共识(2018)  
3.复发性流产诊治的专家共识  
4.自然流产诊治中国专家共识(2020年版)  
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
复发性流产,染色体,子宫颈,保胎,孕期

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