儿童过敏性疾病是常见的慢性疾病，近年来，发病率在不断上升，包括特应性皮炎（湿疹、荨麻疹等）、食物过敏、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。

过敏性疾病的防治首先是回避过敏原，但是很多过敏原不易发现，门诊中经常遇到家长咨询：过敏原检查需要做吗？过敏原都可以查到吗？

这个问题让家长们很纠结，今天我们来说一下。

过敏反应是指人体对抗原性物质（也称过敏原）产生的由免疫机制介导的不良反应，属于异常或病理性免疫反应，可由IgE、非IgE或两者混合介导。常见过敏原有食物、花粉、尘螨、霉菌、药物等。

 

IgE介导过敏反应发病时间和症状与非IgE介导过敏反应有所不同。

IgE介导过敏反应发病迅速，通常在接触后几分钟至2小时内开始发作，该反应的症状和体征可累及皮肤、呼吸道、消化道以及心血管系统，比如喝普通配方奶粉后2小时内就出现呕吐、腹泻、荨麻疹、呼吸急促等，症状较重、较容易发现，通常做过敏原检查可查到过敏原。

非IgE介导过敏反应发病较缓慢，接触后2-72小时出现症状，以胃肠道和/或皮肤症状多见，且皮肤以湿疹为主，较难发现，过敏原检查查不到过敏原。

 

临床上常用的过敏原检查方法有

❶皮肤点刺试验（SPT）

❷血清特异性IgE（sIgE）检测

皮肤点刺试验（SPT）是采用少量高度纯化的过敏原液体做皮下点刺，测定皮肤对过敏原的速发反应（IgE介导过敏反应），灵敏度高，但容易受药物的干扰；

血清特异性IgE（sIgE）检测是采用抽血的方法检测血液中IgE分子，这种检查方法适用范围较广，不受抗组胺药物的影响，适合各个年龄段怀疑过敏的孩子。

两种方法对非IgE介导的过敏反应不具有诊断价值，是排除IgE介导过敏反应较好的方法，即过敏原检查阴性不能完全排除过敏。

 

❶ 是否推荐对食物蛋白诱导的直肠结肠炎（FPIP）等非IgE介导 的食物过敏患儿做过敏原检查？

不推荐对仅有直肠结肠炎症状（如便血、腹痛、腹泻）提示为非IgE介导的食物过敏患儿做过敏原检查；

推荐对同时存在IgE介导的过敏症状，如皮疹、呕吐、咳喘、鼻炎和结膜炎症状或发生过急性过敏反应的患儿做过敏原检查。

 

❷ 当儿童同胞或父母有食物过敏史，是否推荐其在摄入相关食物之前做过敏原检查？

不推荐对仅同胞或父母有食物过敏史，而没有食物过敏症状的儿童常规筛查食物过敏原；建议加强对父母和看护人食物过敏症状识别和急救知识的宣教。

❸ 是否推荐对湿疹患儿做过敏原检查?

不推荐对湿疹患儿常规做过敏原检查；

推荐对持续中度至重度湿疹，常规治疗效果不佳的患儿做过敏原检查。

研究发现，大约一半的湿疹患儿存在牛奶和鸡蛋过敏，但这些食物并不是引起湿疹的主要原因，将牛奶和鸡蛋从食物中剔除，湿疹并没有明显缓解，因此不常规推荐过敏原检查。

大部分儿童湿疹经过润肤保湿等皮肤护理后可以得到缓解和控制，顽固、持续的湿疹可能与食物或环境过敏原有关。

 

❹ 是否推荐对荨麻疹患儿做过敏原检查？不推荐对急性荨麻疹和慢性荨麻疹患儿常规进行过敏原检查。

儿童急性荨麻疹多数情况下会在24h内消退，因此不常规推荐过敏原检查。

对于存在明确的诱发因素、在接触过敏原后不久出现的荨麻疹，可以考虑抽血做血清sIgE检查，因该检查有可能明确特定的过敏原，对回避过敏原有指导意义。

慢性荨麻疹的病因十分复杂，包括自身免疫因素、物理因素、冷球蛋白因素、慢性感染因素、荨麻疹血管炎等，只有极少部分与过敏有关，因此不推荐行过敏原检查。

 

❺ 是否推荐对过敏性鼻炎或/和哮喘患儿做过敏原检查？

推荐对过敏性鼻炎和/或哮喘患儿做过敏原检查。

指南建议对持续性哮喘患者评估过敏原暴露的影响，主要评估常见的室内过敏原，如尘螨、动物皮屑、霉菌和蟑螂。对于这类患者，过敏原检查有助患者回避过敏原，指导医师开展过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗）。

❻ 是否推荐对慢性咳嗽患儿做过敏原检查？

推荐对临床怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿做过敏原检查。在儿童慢性咳嗽的常见病因中，咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等与过敏相关，评估过敏状态可能有助于慢性非特异性咳嗽与哮喘的鉴别诊断。

❶ 推荐在临床表现的基础上解读检查结果。过敏原检查阳性提示为致敏状态，并不等同于患过敏性疾病。

❷ sIgE水平越高或SPT风团平均直径越大与过敏性疾病更相关，但与疾病严重程度无关。

❸ SPT有很高的阴性预测率，故结果阴性时，可以很大程度上排除被测过敏原引起的IgE过敏反应。结果阳性时，提示儿童体内有sIgE（处于致敏状态），但是否为过敏需要结合过敏病史判断。确诊食物过敏的金标准为口服食物回避激发试验。

所以，并不是有过敏反应就需要做过敏原检查，过敏原检查阳性并不一定就有过敏，过敏原检查阴性也不能完全排除过敏，怀疑宝宝过敏是否需要做过敏原检查可根据过敏反应出现时间和表现综合考虑。

• 参考文献：

1. 中国儿童过敏原检测临床应用专家共识（２０２１版）

2. UpToDate. http://www.uptodate.com/：过敏性疾病相关皮肤测试的概述