总是清嗓、咳嗽、咽部有粘痰，通常不会想到这个病！

LPR较常见的症状包括清嗓、慢性咳嗽、咽部异物感、声嘶、鼻后滴漏、咽部粘液分泌增多。其他症状包括发音困难、咽喉痛、吞咽困难、吞咽痛、口臭、耳内压力感等[1,6]。

目前有研究显示，LPR与鼻塞、声襞肉芽肿、声带息肉、任克氏水肿、喉痉挛有一定相关性[7-11]。LPR导致的慢性喉部刺激可能与喉癌发生有关，但尚有待进一步的证据证实[12,13]。

胃内容物反流至食管和咽喉部是发生LPR的前提，食管上括约肌和食管下括约肌的生理功能是防止胃内容物反流至食管和咽喉部。食管上括约肌和食管下括约肌功能障碍和腹内压增加是反流发生的重要决定因素。

LPR引起咽喉部症状的机制：

1）直接机制：胃酸、胃蛋白酶等胃内容物反流至咽喉部，导致黏膜损伤、炎症反应、上皮增厚、粘稠粘液分泌增多，从而引发鼻后滴漏、咽部异物感、咳嗽、清嗓、声嘶和发音困难等相关症状[14-16]；

2）间接机制：胃内容物仅反流入食管远端而未到达咽喉部，但通过诱发食管-气管支气管反射间接引起慢性咳嗽、哮喘样症状等。另外，目前也有研究显示，咽喉部感觉功能障碍、喉上神经和喉返神经病变导致的喉部敏感、幽门螺杆菌感染等因素也可能在LPR的发病中起到一定的作用，但其确切作用尚有待进一步研究阐明[17-20]。

不一定。

尽管LPR和GERD都具有胃内容物反流的病理生理共同点，但两者之间具有很多不同点，LPR是有异于GERD的一类临床疾病。

LPR有异于GERD的特点：

1. 烧心（胸骨后烧灼感）是GERD的主要表现，但仅有约40%的LPR患者有明显烧心症状；

2. 大多数GERD患者食管病理活检可见食管炎改变，但仅有25%LPR有相应表现[2]；

3. GERD主要与食管下括约肌功能障碍有关，主要发生在卧位时，而LPR主要与食管上括约肌功能障碍相关，主要发生在站立体位时，尤其体力活动和体育运动过程中[2,21]；

4. LPR食管运动功能障碍的发生率低于GERD[22]；

5. 引发LPR所需的酸暴露量明显低于GERD，因此，LPR患者不一定同时存在GERD[23,24]。

LPR的诊断通常依据提示LPR的相关症状（声嘶、咽喉部粘液样分泌物增多、清嗓、咽部异物感、咳嗽等）和喉镜检查发现LPR相关的体征（喉部黏膜充血、肿胀，声带水肿、假声带沟等）。

1. 临床评估工具：

• 避免进食含有咖啡因（咖啡、茶、碳酸饮料等）、酒精、巧克力、薄荷的食物和饮料，少吃酸性食物（尤其是柑橘类水果）和辛辣食物（例如：辣椒、辣芥末、咖喱）。

• 不要进食过饱，运动或睡眠前3小时避免进食。

• 轻度LPR可尝试仅以饮食和行为调整进行治疗。

2.药物治疗：

LPR较常用治疗药物包括抑酸剂、抗酸剂、促胃肠动力药物等。

• 抑酸剂的主要作用机制是抑制胃酸分泌， PPI和H2受体阻滞剂为常用的抑酸剂，其中PPI（例如：奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑等）是LPR优选治疗药物，H2受体阻滞剂作用时间短，为二线治疗药物。

• 抗酸剂的主要作用机制是中和缓冲已分泌的胃酸，较常用的抗酸药包括氢氧化铝、氢氧化镁 、硫糖铝 、海藻酸盐等。海藻酸盐可在胃内容物表面形成充满气体的泡沫层，通过物理阻挡作用阻止胃食管反流，对于PPI治疗反应不佳的非酸反流和混合反流有效[30,31]。

• 促胃肠动力药物可促进食管及胃肠道蠕动，加速胃排空，从而起到一定的抗反流作用。

  
  

目前有小样本研究显示，喉部敏感（喉上神经和喉返神经的神经病变导致）参与了症状发生机制的LPR患者，使用三环类抗抑郁药治疗可能有效，可作为已启用PPI和H2受体阻滞剂治疗但疗效不佳时的联合用药。

LPR的药物治疗通常需要持续较长时间，启动治疗后8-12周评估治疗反应，如果有效，坚持治疗至少6个月。尝试停药时建议在6-8周内逐渐减停，骤然停药容易导致症状复发。

3.手术治疗：

对于药物治疗联合饮食和行为调整无效的LPR，可考虑抗反流手术治疗。

**给朋友们提个醒：

如果您或家人具有反复清嗓、慢性咳嗽、咽部异物感、咽部粘液分泌多、声嘶/发音困难等提示LPR的症状，请使用反流症状指数量表(RSI)进行自我评估，如果RSI>13分，建议找耳鼻喉专科医生就诊评估。

**给呼吸专科及耳鼻喉科医生朋友提个醒：

鼻炎（过敏性、非过敏性）、鼻窦炎等可引起类似LPR相关症状的疾病，经积极合理治疗症状控制不佳时，要想到LPR的可能哦。