世界首例 颈胸段先天性脊柱畸形合并脊髓疝 术后翻修

2021
07/16

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脊柱外科廖博
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近日,空军军医大学唐都医院骨科廖博教授团队成功完成“前后路联合颈胸段脊柱畸形矫形、脊髓疝松解还纳、硬膜疝口修补翻修手术”。据科技查新,此例外科手术的完成为世界首例。

病例情况:

患者为40岁男性,15年前因四肢麻木在外院诊断为“先天性脊柱畸形合并脊髓疝”,行颈椎前路手术,术后症状基本缓解。3个月前无明显诱因出现右下肢行走时踩棉感,就诊于外院给予药物保守治疗后,上述症状未缓解,且四肢无力症状进行性加重并出现行走不稳。慕名来到唐都医院骨科就诊,廖博教授经过仔细查体、详细审阅影像学资料及全科病例讨论后,诊断为脊髓疝(颈6-胸)、颈胸段先天性脊柱畸形、颈胸段前路术后。经多次综合评估后考虑到患者病情复杂、严重,在麻醉、影像、骨科技术组及兄弟科室的通力协作下,廖博教授团队共同为患者进行颈椎前后路联合(后前-后)脊髓疝松解还纳、硬膜疝口修补、后凸畸形截骨矫形术。

术前X片:颈椎前路术后,颈椎多椎体融合并后凸畸形

术前CT:颈胸段椎体左前方骨质缺损,原钉板系统部分螺钉切出进入椎管

术前MRI:硬膜及脊髓从上述骨质缺损处向左前方疝出至椎体前方,可见脊髓受压及缺血变性


整个手术过程有序展开,麻醉团队在保证患者安全的条件下精确控制麻醉深度,以避免对脊髓监测造成干扰;同时控制血压平稳,以保证脊髓有效的灌注并避免术中过多出血。手术先行后路置钉,椎板切除减压,暴露并松解脊髓神经的后方及侧方,对双侧融合之附件区进行截骨松解;再行前路,取出原钉板系统,扩大骨性篓道以充分松解并还纳疝出之脊髓,行疝囊切除、疝口修补,对椎体侧方融合部进行截骨松解,置入钉板系统重建椎体及脊柱序列;最后后路置入预塑形之连接棒,完成后凸畸形矫形及内固定。透视见脊柱后凸矫形及内植物形态位置满意。手术顺利完成,患者恢复良好。

联合耳鼻喉科评估原术侧喉返神经及声带功能,以确定手术入路

利用数字化医学技术进行术前手术规划及模拟手术

廖博教授团队术前查房和术前讨论,对手术方案、风险控制等细节进行评估


廖博教授介绍,由于患者病情重且既往进行过颈椎前路手术,二次翻修手术难度较大,稍有不慎就会造成患者功能障碍、瘫痪甚至危及生命。该病例手术能够顺利完成,离不开胸外科、耳鼻喉科、麻醉降、护理、手术技术组等闭队的密切配合、通力协作;同时为保证手术的精确和安全,在整个神经减压及截骨矫形手术操作过程中,综合采用了显微镜辅助、脊髓监测、超声骨刀,数字化导航等先进技术。


廖博教授团队手术中

“脊髓疝”、“颈胸段脊柱畸形”、“脊柱畸形翻修”均为脊柱外科的高难度手术,面临其中任何一种情况都会给患者带来极大风险,并对医生提出重大挑战。该患者情况更为特殊,需同时处理以上所有情况,这需要手术团队对专业技术有坚定的信心和对患者有极高的责任心,更离不开多学科的通力协作和医院平台的良好硬件支持。该病例的成功救治,标志着我院在处理复杂脊柱外科疾病方面取得了阶段性突破。今后唐都医院骨科脊柱外科团队将在原有的扎实基础上不断探索与完善,造福更多的患者。


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关键词:
脊髓疝术,先天性,畸形,翻修,颈椎,病例

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