心血管王医生告诉您：房颤是个什么心脏病？还能引起脑中风吗？

2021

07/15

心血管王医生

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房颤，是最常见的心脏病之一，是一种心律失常。
我们的心脏有两个心房、两个心室，正常心跳有一定的顺序。
当发生房颤时，心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，导致我们感觉心跳不整齐，毫无规律。

简单理解正常心跳是一下一下很有规律的跳动；房颤则是没有任何规律的乱跳。

首先、房颤的危害不小

房颤可引起中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，死亡风险增加近2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和家庭造带来一定负担。

中风患者中约20%是由房颤导致的。
有研究显示，合并有房颤患者的脑卒中致残率明显大于无房颤患者。长期房颤也会引起心衰，而心衰也会加重房颤，形成恶性循环。
研究表明，心衰患者中房颤的年发生率约为54%，房颤患者中心衰的年发生率约为33%。合并心衰的房颤患者，远期预后差，住院率高，死亡率高。

第二、房颤原因：
风心病，冠心病，年龄大了，慢性肺病，所有引起心脏结果变化的疾病，还有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。
初发房颤的人大多会有心悸，胸闷，气短，头晕等感觉。随着房颤持续时间延长，逐渐就适应了这种感觉，就没有不舒服了，甚至有一部分房颤患者呈隐匿性，就是自己都不知道自己房颤了，做心电图的时候才会发现。
如有心慌、心悸等不适，及时就近检查心电图检查。

第三、积极治疗

1、维持窦律——转复房颤
药物包括:胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等，但这些药物一方面有副作用，一方面不能保证长期有效。
现有的药物维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作，而不能消除房颤。
射频消融术可以根治房颤，但一方面费用较高，疗效一般，成功率50-60%左右，复发率较高。
2、抗凝治疗——减少血栓
预防房颤的脑卒中和其他血栓栓塞并发症抗凝治疗可使脑卒中风险降低60%~70%。常用抗凝药:华法林、达比加群酯、利伐沙班。
华法林，应用已久，个体差异比较大，我们的目标INR2.0~3.0之间。也正因为华法林吃少了不起作用，吃多了会导致出血，而且需要经常抽血，所以华法林的服药依从性不佳，很多人不愿意服用。
新型抗凝药物:利伐沙班、达比加群起效迅速、剂量固定、与食物药物相互影响小等优点。逐渐被大家接受，但安全性有待进一步提高。
全球房颤抗凝药物的应用率约34.4%，而我国仅13.5%。很多朋友认为房颤没有不舒服，就不愿冒着出血的风险去抗凝治疗，但没有不舒服不代表没有风险，宣传房颤危害，培养抗凝意识，迫在眉睫。
(房颤脑卒中高危患者应用阿司匹林无效，低危患者应用阿司匹林风险大于获益。)
3、控制心率——降低心率
大多数初发房颤，发作时，心率较快，不但给患者带来不适，且增加急性心衰风险。所以控制房颤发作时的快速心室率，能消降低心衰风险，提高患者生活质量，提高运动耐量，预防心肌病。我们遇见心室率偏快的房颤，常用的药物有钙通道阻滞剂(地尔硫卓)、β受体阻滞剂(倍他乐克)、洋地黄类(西地兰)、胺碘酮(可达龙)、索他洛尔、普罗帕酮(心律平)等。根据具体情况，选择药物。
4、左心耳封堵
非瓣膜性房颤90%以上的血栓来自左心耳。左心耳封堵术，可通过预防左心耳血栓形成，达到预防脑卒中目的，可作为抗凝药物的补充替代治疗。