肺癌EGFR突变用药相关指南和数据

1.简介

NCCN指南推荐的唯一二线药就是奥希替尼，但上次讲过了，即使是一线，也建议直接用奥希替尼，否则有一半的人一线药耐药之后是用不了奥希替尼的

当然，奥希替尼也有孟加拉仿制药，价格也比较便宜，推荐医保外需要自费的患者使用

2.指南

这是NCCN 的最新一期的肺癌EGFR突变用药指南，一线用药是阿法替尼，厄洛替尼，达克替尼，吉非替尼，奥希替尼以及厄洛替尼加雷莫芦单抗，厄洛替尼加贝伐珠单抗，但是这个只能用于非鳞癌型的，鳞癌型的是不行的

推荐大家一线首选的一定是奥希替尼，除非经济情况特别差，才选吉非替尼，其他的药就不要考虑了

subsequent therapy就是二线用药，只有一个奥希替尼，奥希替尼既是二线药又是一线药

3.数据

首先展示奥希替尼和吉非替尼，厄洛替尼进行临床试验的比较数据，这一次的临床试验里面，招募的人数是279和277，差不多

中位无进展生存期就是一般的患者用药后疾病没有继续进展，肿瘤没有继续长大扩散的时间，奥希替尼多出八点几个月，虽然同样是一线药，可以看到效果还是相差不少

然后中位的总生存期，就是吃了这个药之后总共还能活多久，如果是耐药患者，就是二线用药，已经吃了吉非替尼，厄洛替尼等耐药了，再吃奥希替尼。奥希替尼比化疗优势非常大，无进展生存期要多出半年左右，应答率65%比29%也是高出好多，两倍多了。所以奥希替尼对化疗药来说绝对是秒杀，效果强太多了

为什么建议大家不要去化疗？因为副作用又大，效果又差，半条命都没了，还没把病控制住，非常不划算，如果有靶向药可用，首选一定是靶向药

为什么建议大家一线直接去首选奥希替尼，不要去用吉非替尼或者厄洛替尼等。有的人看到吉非替尼或者厄洛替尼只有10.2个月，但是可以再二线吃奥希替尼，又拿到10.1个月，加起来好像比直接吃奥希替尼的18.9个月高

但实际上这笔账不能这么算，吃完吉非替尼或者厄洛替尼之后产生对奥希替尼敏感的耐药性有多少？只有50%，就是有100个人里有69个人对吉非替尼或者厄洛替尼有效，然后69个人里面只有35个人左右能吃奥希替尼，吃奥希替尼之后，35个人里面只有65%能够有效，只有20多个人能再获得10.1个月的无进展生存期，所以看起来好像加起来20.3个月，但实际上只是100个人里面的20来个人，如果直接一线去吃奥希替尼，有77个人都能获得18.9个月的无进展生存期，大家算一算这笔账哪个合算？

这种情况下我们应该首选奥希替尼做为一线药，不要被动去等69%有效，产生了50%突变，再去乘65%，乘完之后都没有了，最后我们是被抛弃的那70-80%的人群，合算吗？后面10.1个月对咱们来说有用吗？根本拿不到

这就是我推荐大家为什么一线一定要去首选奥希替尼，奥希替尼效果好，有效率高，而且现在孟加拉有仿制药，何必非要冒险去等产生50%的突变呢？万一接不上问题就严重了

4.总结

如果非小细胞肺癌是EGFR突变的话，刚查出来，还没有用过靶向药，那么肯定是首选奥希替尼，可以获得最高的应答率，而且无进展生存期和总生存期上面也没有明显的劣势，是最佳的方案

如果先吃了其他的一代药，比如吉非替尼，厄洛替尼，二线的时候就只能尝试奥希替尼了，如果没有T790M突变，可能就无效了

但不要迷信基因检测的结果，直接去吃一个月奥希替尼，实际看看效果，因为检测是有可能出错的

参考文献

[1]. 赵汉臣, 药师手册(第3版)[M], 北京:人民军医出版社, 2007

[2].龙焜, 临床药物手册[M], 北京:金盾出版社, 1992

[3].倪青, 曹岸江, 常用临床药物手册[M], 北京:中国医药科技出版社, 1999

[4].NCCN非小细胞肺癌指南2020年第八版

[5].吉非替尼原研药原版英文说明书

[6].厄洛替尼原研药原版英文说明书

[7].阿法替尼原研药原版英文说明书

[8].奥希替尼原研药原版英文说明书

打赏