医院规模与高质量发展呈弱相关

2021-07-17 庄一强

医院规模不是越大医院发展质量就越好，医院高质量发展还需要依赖医疗技术、资源配置、专科发展、智慧医院建设和运营效率的提高。

2020年国家卫健委领导在杭州的会议上表示，下一阶段的医改中，公立医院的高质量发展关键在“质”、不在“量”。对公立医院绩效考核结果，医院不必过于纠结排名，而应通过绩效考核的关键指标，找到高质量发展的着力点。2021年2月中央全面深化改革委员会发布了《关于推动公立医院高质量发展的意见》，强调推动公立医院高质量发展，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，为更好提供优质高效医疗卫生服务、建设健康中国提供有力支撑。

在国家大力推进医院高质量发展背景下，医院规模与医院质量的关系引人深思，对此艾力彼GAHA对医院质量和规模做了些相关性分析。质量数据采用国家三级公立医院绩效考核（以下简称“国考”）和艾力彼医院竞争力排名的结果，规模数据采用医院的床位、职工人员数据。利用相关系数来说明医院质量和规模之间是否存在相关关系以及相关关系的紧密程度。用r来表示相关系数的值，r值越接近1，表示线性相关程度越高。根据经验，按照相关系数的大小将相关程度分为以下几种情况：

0.8≤|r|≤1时，可认为两个变量之间高度相关；

0.5≤|r|<0.8时，可视为中度相关；

0.3≤|r|<0.5时，可视为低度相关；

0≤|r|<0.3时，可视为弱相关。

表1 国考、艾力彼顶级、地级、县级医院排名与医院职工人数、床位数的相关系数

根据表1的相关系数分析得出以下结论：

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顶级医院：规模与质量弱相关

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艾力彼拥有十多年的医院竞争力排名经验，每年发布20多个医院排行榜。本次分析采用艾力彼顶级医院100强、地级城市医院300强、县级医院300强的医院床位数、职工人数与医院质量进行相关性分析，结果显示顶级医院排名与医院床位数的相关系数r值为0.081，几乎接近0，顶级医院的质量与床位规模几乎无关。同时，对比艾力彼顶级医院排名与职工人数的相关系数r值，发现与职工人数的r值为0.259，呈弱相关。虽然床位数和职工人数的r值都为弱相关，但是床位的r值0.081接近零，职工人数的r值为0.259接近0.3，说明对于顶级医院的质量发展还需要完成教育任务、科研任务，所以与职工人数的相关性更高。全国拥有4000个床位或以上的医院共有30家，仅有7家进入艾力彼顶级医院排名30强，再次说明了顶级医院的质量与规模关系不大。

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地级、县级医院：规模与质量中度相关

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地级、县级医院排名与医院床位数相关系数r值分别为0.657、0.512，地级、县级的医院质量与规模呈现中度相关关系。通过对比艾力彼的地级、县级医院排名与职工人数、床位数的相关系数r值，发现地级医院和县级医院职工人数的r值分别为0.752、0.652，与其医院床位数的相关系数一样呈现中度相关关系。反映了地级和县级医院主要通过规模效应走“先做大再做强”路线。

早在三年前艾力彼GAHA的研究人员就发表了两篇文章《别了，规模医院》、《规模医院如何向质量医院转型》，文章中提到“医院‘去规模化’将成趋势，质量医院势在必行！”医院床位规模过大，达到一定程度长期平均成本将会增加，医院内部协调成本也将增加。医院规模过大，其经营财务风险也将增大。每个医院的规模和运行，从管理学角度看应该有一个‘最优规模’，一旦超过规模，就不可避免地出现管理滞后、信息不通畅、管理指令执行不到位的问题。

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国际对比：最佳床位规模极限在哪里

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自2017年起，艾力彼推出国际医院排名，包括中日韩最佳医院100强、中国·东盟最佳医院100强以及（境外）粤港澳大湾区最佳医院100强。经艾力彼研究发现日本最高级别的医院--特定机能病院的病床最多不超过1500张；欧美国家医院的床位最多为1000张，而国内医院营运规模的最大限制为2500-3000张。根据原国家卫计委发布的《医疗机构设置规划指导原则（2016—2020年）》（以下简称《指导原则》）中的床位规模上限，县办综合性医院适宜床位规模为500张，市办综合性医院适宜床位规模为800张，省办及以上综合性医院适宜床位规模为1000张。根据艾力彼医院竞争力排名数据库，顶级医院排名100强、地级城市医院100强、县级医院100强的床位中位数分别为2823张、1648张、1329张，以上数据已经远超《指导原则》中的床位规模上限。

从上述相关系数分析结论可知，医院规模不是越大医院发展质量就越好，医院高质量发展还需要依赖医疗技术、资源配置、专科发展、智慧医院建设和运营效率的提高。而地级和县级医院的质量与规模呈中度相关。存在即合理。人口规模和GDP是影响医院发展的两大重要因素，在医疗需求、人口等资源相对集中的地方能为大体量医院的诞生提供土壤。同时大体量医院产生的规模效应，能帮助其增加收入、扩大影响力、吸引人才、提高实力。

小结：综上所述医院规模与高质量发展呈现弱相关。从不同层级医院看，顶级医院的规模与质量的相关关系几乎不相关。而地级、县级医院的相关关系呈中度相关。

作者：艾力彼刘剑文、梁远萍

—END—

如果大家对于医院规模与高质量发展的前景有任何看法，欢迎在评论区留下您的观点与作者互动。

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