牙科患者什么时候会有不确定的疼痛？

牙科临床中，常常会有患者因为疼痛的原因来就诊。这时候，医生只有确切地诊断出疼痛的原因，才能帮助病人尽快地解除痛苦。

下面这篇由Dr Jeff Lineberry为Spear Education撰写的文章，详细地分析了牙科患者各种可能的疼痛来源，为我们在临床更好地辨析病因，提供了相对完整的思路，非常推荐阅读。

通常情况下在我们的诊所里，患者出现的与牙齿有关的疼痛，医生都是可以非常直接的做出诊断和给予治疗的。但有的时侯，我们好像看到病人的疼痛感来自他们的牙齿或者牙齿周围的组织，但实际上却不是这样的。

诊断的最关键部分是获得明确的病史，如果可能的话，尽量在诊室中可以看到患者主诉的疼痛。如果你做了所有的常规检查，却发现自己仍在抓耳挠腮，努力试图弄清事情的真相，请考虑下面这些其它的潜在原因。

• 牙周脓肿：有时病人的疼痛感，来自牙齿的周围结构，而不是来自牙齿本身。一个常见的症状是在牙齿周围出现钝痛和肿胀，而其它方面是健康的，当测试时，牙齿的神经反应也是正常的。

• 磨牙症/咬合问题：夜间、白天都咬牙切齿，以及患者咬合的不平衡会引发一系列的问题，包括咬合时的疼痛、牙齿短暂的敏感以及牙齿断裂和移动。这些病人往往也有TMD/TMJ的问题。

• TMD/TMJ疼痛：出现TMD问题的病人，可以只是简单的抱怨他们的牙齿酸痛、或者是因为肌肉痉挛而引起的放射性疼痛、下巴疼痛、放射到耳部的疼痛等等，不一而足。他们往往有 "触发点 "或有触痛的区域，甚至这种疼痛可以转移到被影响的牙齿。

• 三叉神经痛/神经痛。这种情况涉及三叉神经的炎症和/或紊乱，三叉神经负责给口腔和周围的结构带来感觉。通常这些病人会有一种尖锐的刺痛，可由触摸、进食、咀嚼、饮水和刷牙引起，甚至当风吹拂皮肤时都会引起疼痛。

• 心血管问题。我们通常不会想到，我们的心脏会导致下巴疼痛，但这可能是心脏病发作病人的常见并发症。通常我们认为，病人的胸部疼痛伴随着恶心、疲劳和呼吸急促是心脏病发作时的主要表现。但最近的研究表明，女性通常没有胸痛，但会有其它类型的疼痛，比如心脏病发作时的下巴和脖子部位的疼痛。

• 颞动脉炎。这是一种由于头部血管发炎导致的疾患，特别是颈外动脉的分支。这些病人可能有头痛的历史，但他们也可能有头部和下巴以及咀嚼时舌头的疼痛。这促使他们首先会来到牙科就诊，因为大多数人知道咀嚼的问题与牙齿有关。

• 病理性疾病。癌症和颌骨的肿胀会导致疼痛、因为它们的表现好像是由牙齿问题引发的疼痛，因此常常会被忽视或误诊。有时这些地方也会发生感染，导致疼痛和肿胀，但是往往看起来也像普通的牙齿问题。

• 鼻窦炎。这些病人会诉说上后牙有酸痛，但他们的脸颊部位也有疼痛和酸痛的感觉。通常他们有鼻窦充血和/或鼻涕增多的病史，甚至可能会低烧，身体感到不舒服。典型的检查结果包括受影响的一般是上牙，一侧会有触痛/叩击痛（有时是两边），但并没有一个特定的牙齿更敏感，通常他们牙齿的热测试结果也正常。

• 唾液腺问题。不常见，这些病人通常诉说，当他们进食时，他们会感到肿胀和不适，进食后不久就会缓解。疼痛通常是非特异性的，他们指向一个大致的区域，如脸部一侧或下巴的下方。甜或酸的食物常会引发这个问题。这通常是由于唾液腺结石造成管道堵塞和/或腺体引流不畅而引发感染导致的。