【推荐】病例 | 随访5年的热水袋烫伤疤痕一例

2021
07/14

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陈郑礼
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很多病友会问我:“我这个以后留疤会严重吗?”这个严不严重很难用语言描述,今天我就结合一个低温烫伤的病例,来详细展示一下,到底留疤严不严重。

⏰ 病史:

2016/1/14 这位名叫樱桃草莓的女士被热水袋烫伤了。一般热水袋烫伤都是发生在寒冬腊月,下图就是伤口缓慢愈合的过程。
 

热水袋低温烫伤看着很轻,也没有疼痛,但属于深度烫伤。一般为深II度或III度烫伤,需要2-3个月才能愈合,且愈合后会留有明显的瘢痕。
 
⏰ 烫伤后2个月 2016/3/11 愈合

伤口历时两个月才愈合,愈合过程中会有一个阶段叫作感染期,也就是伤口红肿,非常像感染,不过不用担心,会好起来的。

这里要说明一点:深度创面的正确愈合方式是不结痂的,使用药物进行湿性愈合。上面一排图片里的白色是坏死组织,下面一排图片里的白色是新生的上皮,由于湿性疗法,所以伤口周围的皮肤被泡湿后显得比较苍白。

⏰ 烫伤后3个月 2016/4/9 开始防疤治疗

很多人都有一个误解,其实抗疤痕药物并不是刚受伤的时候用的, 必须等伤口完全愈合后才能开始抗疤痕治疗。

比较深的伤口,建议愈合后2周至1个月,再开始正规抗疤痕治疗,太早使用会导致湿疹。

在愈合后的这段时间里,要加强清洗,用一些保湿的药妆护肤,可以加用多磺酸粘多糖乳膏、复方肝素钠乳膏或者积雪苷霜预防疤痕增生和色素沉着。

整个治疗期间,都应该注意防晒、忌口烟酒。
 
⏰ 愈合后1年内



这组图是愈合后一年的照片。

我当时和这位病人说:每个月拍一张照片给我,没想到一语成谶,她就真的连续拍了5年。

所以,我们要吸取教训,发毒誓的时候,记得要加个结束时间。如果是医务人员,下完长期医嘱要记得停。
 
患者的治疗方式:硅酮疤痕贴+弹力套,每天坚持佩戴20小时以上。
 
瘢痕并不是伤口愈合后马上就增生的,而是有一个慢慢凸起和慢慢变平的过程。
所以愈合后几个月内,尽管用了抗疤痕药物,还是会发现疤痕在不断变高变硬变红,这就是所谓的“增生期”,一般会持续6-12个月。
结合这个实例可以看到,愈合后的8个月,疤痕才结束增生期,慢慢淡化、变平。这例病人伤口比较重,使用的是硅酮类疤痕贴+弹力套的经典疗法。
 
所以,对于比较深的伤口,抗疤痕药物的作用并不是用了以后完全不长疤。而是在疤痕增生期,让增生的程度变轻,在疤痕萎缩期,让疤痕更平整。
 


弹力套可以起到压平疤痕的作用,和硅酮疤痕贴配合使用,在疤痕的地方可以加用一些压力垫来增加局部压力。就是质地类似海绵泡沫的那种材料。
最内层是疤痕贴,外面是压力垫,最外层是弹力套。
 

弹力套佩戴以后会比较闷热,如果是面积比较小的疤痕,还可以用淘宝的黑色护踝替代,透气性和外观都比较好。

 

这位病人更加有才,17年夏天开始自己改良DIY,动手制作简单的弹力带。用宽2CM的黑色松紧带2根,中间缝在一起共4CM盖住疤痕,一根箍住脚踝,一根箍住足底,美观又有效。
 
当时没有使用的新技术:激素无针注射、强脉冲光。
当时我科还未引进无针注射技术,如果在这个阶段能配合疤痕内激素注射,治疗效果会更好一些。此外,还可以使用强脉冲光治疗,会让疤痕早期的充血情况得到改善。
 
⏰ 愈合后2年

这是愈合后的第二年,大概每两个月一张照片。

患者的治疗方式:和第一年一致,硅酮疤痕贴+弹力套。
 
很多患者觉得已经1年了,疤痕基本定型了,不用再治疗。 这其实是错误的观点 这个阶段,疤痕会继续变平、变软、变淡。

深度伤口一般建议坚持治疗1年半到2年,如果是小儿患者,对外观要求比较高,建议持续2年以上。

从这组照片上我们也能看到,2年以后疤痕依然在持续改善。可以看到第二年年初和年末相比,还是有明显好转的。

当时没有使用的新技术:超脉冲二氧化碳点阵激光技术。
激光技术对于陈旧性疤痕有很好地改善效果,可以促进疤痕内的胶原重构,也就是重新塑型疤痕。
比如这位病人如果使用了这个技术,疤痕会变得更平整、更松软。这个技术同样也适合于面部的痘坑疤痕。

⏰ 愈合后2年 -- 3年半


患者的治疗方式:硅酮类凝胶外用,每天两次,早晚各一次。

2年后,患者不再使用硅酮类疤痕贴加弹力套,换用硅酮凝胶。
硅酮凝胶更加轻薄透气,使用方便,但是效果没有疤痕贴好。

这张照片是从侧面拍摄的,可以看到,经过治疗,疤痕已经比较平整了,只有微微的凸起,颜色上也变得很淡了。

⏰ 愈合后5年


患者的治疗方式:3年半后依然坚持使用硅酮类凝胶,每天涂一次,第5年的时候停止治疗。

时光飞逝,一晃5年过去了,之前作为照片背景的红色沙发都已经被当旧货卖了。
从照片上我们可以看到,伤口的色素沉着在3到5年的这段时间里,依然会继续变淡。
 
???? 总结一下:
深度伤口的抗疤痕治疗,往往需要多管齐下的综合治疗。使用疤痕贴、弹力套、硅酮凝胶、激光、手术等治疗手段互相配合,才能达到一个比较理想的效果。

这位患者的整个治疗过程中,只使用了硅酮疤痕贴加弹力套这种经典的治疗方式,尽管没有使用一些新技术,但通过不断地坚持,依然取得了理想的效果。

 
感谢樱桃草莓女士这几年坚持不懈地持续贡献这些珍贵照片。
她的每张照片都是同一个距离和角度拍摄,而且每张照片都是自然光拍摄,以避免阴影。
 
 所以认真对待这个世界的人,世界也会认真对待她!
 
希望这组图例可以给担心热水袋疤痕的患者一点安慰和信心!

(图片经患者本人授权,未经允许,禁作他用)
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
硅酮凝胶,热水袋,疤痕,病例,随访,烫伤

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